《不合理用血举例》ppt课件

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1、不合理用血举例广州血液中心田兆嵩例1男,50岁,因腰腿痛反复发作10年加重1个半月入院,经MR检查示腰2/3、3/4间盘突出,腰5骶1椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎退行性变,经手术治愈。术前:Hb158g/LHct0.48Plt123×109/L术中、术后未查血常规术中失血量1000ml术中输血:红细胞1000ml血浆200ml红细胞输注量是否过多?血浆输注有无必要?大连市临床输血调研2例2男,56岁,因突发意识不清40分钟,急性脑出血、脑疝入院。立即行开颅减压及血肿清除术,诊断为颅内巨大动脉瘤破裂,右额颞部脑出血。血液检验术前Hb133g/LPlt229×109/LPT11.7

2、sAPTT21.8sfig2.2g/L术后Hb110g/LPlt191×109/LPT14.3sAPTT30.0sfig1.5g/L术中、术后输血红细胞12u血浆2130ml冷沉淀10u血小板2个治疗量血浆、血小板和冷沉淀的输注是否有指征?大连市临床输血调研3例3女性,27岁,“停经46天,腹痛2天”入院,检查确诊为“右输卵管壶腹部妊娠”,施行“右侧输卵管切除术”,术中失血量约2500ml。术中输注晶体液1000ml,胶体液1000ml,红细胞5U,血小板1个治疗量,冷沉淀16U,血浆500ml,术后发生左心衰,急性肺水肿,经抢救好转出院化验检查:Hb50~77g/L,PLT1

3、60~222×109/L,出凝血指标只查一次,PT:0.98s,APTT:20.75s,Fig:2.26g/L血小板,冷沉淀,血浆的输注是否必要?4例4女,56岁,因股骨头坏死行人工髋关节置换术,术中出血1600ml,术后恢复良好出院。实验室检查:术前Hb137g/L总蛋白67g/L白蛋白43.9g/L术后Hb99g/L(未见出凝血检测)术中输血:红细胞4u血浆480ml术后当日:红细胞2u血浆440ml术后次日:红细胞2u血浆230ml血浆输注是否必要?大连市临床输血调研5例5男性63岁,因“进食时疼痛不适4个月,加重伴胸闷气短一天”入院。患者曾于4月前行下咽部活检示“下咽部

4、高分化鳞癌,多发性骨转移”,在化疗中出现骨髓抑制。此次入院,因身体无法耐受化疗而输血。血浆先后输注5次,共1000ml入院查患者PT:12.3s,APTT:26.95s,Fig:7.27g/L(输血浆前),以后再未查血浆的输注是否必要?6例6女性,73岁,因“上腹部隐痛不适伴返酸4月,加重半月”入院。胃镜示”幽门口溃疡型肿物”,病理诊断为低分化腺癌。随后施行根治性胃远端切除术,术中无明显失血。术前输注红细胞5U,术后输注红细胞2U,先后输注血浆3次,共1230ml。化验检查:Hb(术前/术后)64~97g/L,术前查凝血指标基本正常,术后查PT:11.7~12s,APTT:24

5、.3~26.6,Fig:2.467~3.561g/L。血浆的输注是否必要?7例7男性,70岁,因”反复发热半年“入院,诊断”急性非淋巴细胞白血病(M1型),Ⅱ型糖尿病,败血症“。行化疗好转出院。治疗中输注RBC2U,血小板2份,新鲜冰冻血浆400ml化验检查:Hb78.2~87g/L,PLT7.2~16.2×109/L,无出凝血指标检查血浆的输注是否必要?8例8女性,51岁,“头晕、乏力1月,发热半月”入院。外周血出现大量幼稚细胞,骨髓穿刺示“急性非淋巴细胞白血病(M5b型)”,经化疗骨髓象未缓解。治疗中先后输注红细胞16U,血小板共5次3个治疗量,其中4次均为0.5个治疗量。

6、化验检查:Hb38.2~50.2g/L,PLT2.2~24×109/L血小板的输注是否足量?9例9女,70岁,15月前曾施行胃癌根治术,因4天前黄染伴发热入院,诊断为低分化型胃癌,胆道感染。实验室检查:未作凝血检查,无出血。Hb67g/L总蛋白56g/L白蛋白28.4g/L输血:入院后多次输注血浆,几乎每日一次,每次300ml~500ml,共输注4800ml。输注这么多血浆是否必要?1011谢谢!12

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