磁共振成像（mri）在膝关节外伤中的诊断价值

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1、磁共振成像（MRI）在膝关节外伤中的诊断价值作者：陈海波赵顺标郑胜张在沛【摘要】目的探讨MRI在膝关节外伤中的诊断价值。方法对69例患者70个外伤膝关节进行T1RI诊断25例骨折，35例骨髓水肿，31例半月板损伤，40例韧带损伤，46例关节积液。X线和CT诊断17例骨折，3例关节积液。结论MRI能够清楚地显示膝关节损伤的部位、性质和程度，其准确性和临床应用价值明显优于传统X线和CT，有利于患者及时有效的治疗。【关键词】膝关节外伤磁共振成像X线体层摄影术X线计算机　　【Abstract】Objective

2、ToevaluatethediagnosticvalueofMRIinthekneejointtrauma.MethodsMRimagesof70casesoftraumatickneejointarroa,31ofmeniscustrauma,40ofligamenttraumaand46ofhydrarthrosisanifestthelocation,kindanddegreeoftrauma,MRIhasbetteraccuracyandclinicvaluethantraditionalX-r

3、ayexaminationandCTinthediagnosisofkneeacuteinjury.　　【KeyagingX-rayTomographyX-rayputed　　用骨关节损伤的影像学检查方法对膝关节损伤的预后与实施治疗的方案是密切相关，如X线、CT、MRI等均可为临床治疗提供重要依据。本文总结70个膝关节外伤的MRI表现，并与X线平片及CT对照分析，评价MRI在膝关节外伤中的诊断价值。　　1资料和方法　　1.1病例资料收集本院2004年11月～2006年2月膝关节损伤的69例患者MRI资料

4、（其中一例55岁女性患者为双膝关节损伤）。全部病例均摄X线平片，12例行CT扫描检查。69例患者中，男43例，女26例，年龄18～83岁，平均年龄43岁。左膝关节47例，右膝关节23例，病史1d～2个月。　　1.2影像学检查方法MRI使用SIEMENS迈迪特公司NOVUS0.35T永磁开放型磁共振扫描仪，采用多功能柔性线圈。扫描序列：常规采用自旋回波（spinecho，SE）、快速自旋回波（turbospinecho，TSE）和短时反转恢复序列（shortTIinversionrecovery，STIR

5、）。扫描参数：SET1RI表现X线平片和CT发现骨折的17例膝关节，MRI均能明确显示骨折部位及周围骨髓水肿。而且，其中7例MRI发现非骨折部位的骨髓水肿病灶12处，10例发现半月板损伤12处，13例发现韧带撕裂伤17处；17例均有不同程度的关节囊积液，其中1例发现关节囊积血、1例关节囊内见脂-液分层现象。见表1。　　在X线平片和CT未能发现骨折的53例膝关节中，8例MRI发现隐匿性骨折9处，40例发现非骨折部位骨髓水肿46处，21例发现半月板损伤33处，27例发现韧带损伤35处，47例有关节囊积液。见

6、表2。　　表117例X线发现骨折膝关节的影像学表现（略）　　表253例X线阴性膝关节的影像学表现（略）　　3讨论　　3.1MR信号的特点及产生的病理基础(1)骨损伤：当膝关节发生骨损伤时，就造成骨髓充血、水肿，含水成分增加，MRI可以清晰地显示这些病理改变。在T1R表现为韧带肿胀、增粗，T1R可表现为韧带变细和信号增高或韧带表面有水肿或与邻近的脂肪分界不清。如果韧带完全撕裂伤可见韧带低信号中断不连续或局部扭曲呈波浪状。(4)关节囊积液。MRI可以显示膝关节内少至1ml的积液，表现为T1WI低信号影，T2

7、WI及STIR像高信号影。若为关节囊内积血，T1WI可呈稍高或高信号影，T2WI及STIR像呈高信号。在较严重的骨折的急性期，关节囊内可见液-液平面，上层为低密度的脂肪，在T1WI和T2WI均呈高信号、STIR像呈低信号，下层为积血，T1WI、T2WI和STIR像均呈高信号，各序列信号强度不一。　　3.2MRI和X线、CT的对比分析(1)X线平片：对局部骨小梁发生断裂的隐匿性骨折；对半月板和韧带损伤都不能显示。当关节囊内有大量积液引起关节肿胀时才能显示。(2)CT扫描：CT为横断面成像，解决了影像重叠问

8、题。常规CT扫描多采用软组织重建算法，相对空间分辨率低，若采用骨重建算法比软组织算法增加28％的空间分辨率［７］。CT扫描，尤其是HRCT扫描，大大提高了骨细微结构的显示能力，可显示局部骨小梁结构的紊乱、髓腔密度的增高等，为膝关节损伤提供了更多的细节。虽然CT的软组织分辨率比X线平片高，但对于韧带和半月板的损伤，CT仍然有局限性。(3)MR检查：MR检查能直接任意方位成像，因而定位诊断准确。MRI具有高组织分辨率和较高空间分辨率，对组织水肿