《高黎17下午》ppt课件

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1、NCCNNationalComprehensiveCancerNetworkClinicalPracticeGuidelinesinOncology™头颈部肿瘤临床实践指南中国版解读高黎中国医学科学院肿瘤医院NCCN简介NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology™---专家共识NCCN肿瘤学临床实践指南：基于循证医学证据作者们的观点对目前认可的治疗方法和观点所达成的共识欲参考或应用这些指南的临床医师应根据具体的临床情况做出独立的医疗判断，以决定患者所需的治疗任何寻求

2、使用这些指南的病人或非医生人员应咨询医生以了解它们的合理应用NCCN指南的共识等级评价证据分类证据水平共识等级1高达成共识2A较低达成共识2B较低未达共识3任何存在较大分歧NCCN肿瘤学临床实践指南头颈肿瘤部分1.2009较2.2008的主要修订内容：检查项目中：口咽癌人乳头状瘤病毒（HPV）检测PET-CT术后治疗手段的选择治疗后评估放射治疗技术人乳头状瘤病毒（HPV）人乳头状瘤病毒（HumanPapillomavirus）是最小的双链DNA病毒含有8000个碱基对，分为早转录区（E区），晚转录区（L

3、区），非转录区已分离出超过120种HPV，包括引起皮肤疣和上呼吸道乳头状瘤的低危株（HPV6，11等）及具有明显致癌性的高危株（HPV16，18，33，35等）1973~94年间美国SEER癌症登记资料Frisch,Lancet,1999组别病例数发生口咽鳞癌RR值A（HPV相关肿瘤）720664.3（95%CI2.7~6.7）B（非HPV相关肿瘤）4220230.8（95%CI0.6~1.1）A组：宫颈癌、肛管癌和阴道癌，RR：实际发病率/预期发病率B组：包括结肠癌、胃癌和乳腺癌HPV与口咽癌的关系An

4、ilK.Chaturvedi,JCO2008;26:612PCR检测口咽癌标本中HPVDNA阳性率作者杂志年份例数阳性率HPV-16株比率HerreroJNatlcancerInst200325518.3%89.3%KreimerCancerEpidemiolprev200596935.6%86.7%MellinAnticancerRes20055149.0%96%HamarstedtIntJcancer200620348.8%___KimSHIntJcancer20075273.1%87.2%Gilli

5、sonJNatlcancerInst200811472.0%___Gillison*ASCO200932364.0%96%*RTOG0129:相关生物标记物分析结果HPV阳性患者病理类型特点作者杂志年份例数低分化鳞癌比率HPV(+)HPV(-)P值GillisonJNatlcancerInst20006059%31%<0.05HafkampIntJCancer20088152%25%0.019FakhryJNatlcancerInst20086234%19%0.030HPV阳性与放疗敏感性的关系作者杂志年

6、份例数疗后CR率HPV(+)HPV(-)P值MellinAnticancerRes20055180%54%0.060FakhryJNatlcancerInst20086284%57%0.007HPV（+）与OSCC的预后ECOG2399前瞻性研究结果62例局部晚期病变，包括38例HPV阳性患者均接受根治性同步化放疗结果Fakhry,JNatlcancerInst,2008PFSOSAnilK.Chaturvedi,JCO2008;26:612HPV与RT预后相关（口腔、口咽癌）人乳头状瘤病毒(HPV)与H

7、NSCC一半的口咽癌患者HPV-16DNA阳性常见于不吸烟及不饮酒的患者HPV阳性患者中位年龄偏低，且发病率升高HPV阳性与性伙伴数目及某些性行为正相关与治疗效果及预后相关Update-1口咽癌的检查部分加入“建议行HPV检测”RTOG9501/EORTC22931术后辅助治疗同步放化疗？单纯放疗？与预后相关的最重要的危险因素是什么？RTOG9501/EORTC22931HN2005;27:843StageⅢ,ⅣOP,OCwithlevel4or5LNPerineuraldiseaseVascularEm

8、bolismsMargins+ECE2+pos.nodesEORTCversusRTOGEligibilityRTOGEORTCRTOG9501/EORTC22931：OS切缘（-）和/或淋巴结包膜外（-）HN2005;27:843术后：同步放化疗:放疗术后：同步放化疗:放疗RTOG9501/EORTC22931：OS切缘（+）和/或淋巴结包膜外（+）晚期头颈部鳞癌术后同步放化疗Vs单放结论RTOG9501/EORTC229