重型肝炎合并医院真菌感染的早期观察及护理

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1、重型肝炎合并医院真菌感染的早期观察及护理秦玉唐芬王继梅（广丙壮族自治区南溪山医院感染性疾病科541002）【摘要】目的探讨重型肝炎合并医院真菌感染的早期护理及预防对策。方法回顾性对17例重型肝炎并发医院真菌感染的住院患者进行分析和总结。结果U腔真菌感染得到控制，深部真菌感染治疗效果不佳。结论真菌感染的早期临床表现隐匿，对重型肝炎患者在使用抗牛.素的过程中要加强对感染迹象的观察。合理使用抗生素，做好消毒隔离工作，正确执行各种侵袭操作，对减少真菌感染发生有重要意义。【关键词】重型肝炎真菌感染观察护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-

2、0281-02随着广谱抗菌素的广泛使用及各种侵袭性操作的应用，真菌感染已成为医院感染的重要致病菌。重型肝炎尤其是慢性重型肝炎和晚期肝硬化患者由于机体免疫力低下及住院时间长，真菌容易侵入机体或异位而引起局部或全身感染［1］。木文作者通过对17例重型肝炎并发真菌感染患者细致观察，及早发现感染迹象，釆取相应治疗护理措施，现总结如下。1临床资料1.1一般资料17例重型肝炎并发医院真菌感染均为我院2008年1月至2012年12月期间住院患者，其中男15例，女2例，年龄31〜62岁，临床诊断重型肝炎按照2000年（丙安）全国肝病会议《病毒型肝炎防治方案》中重型肝炎诊断标准［2］。医院真菌感染参照

3、《医院感染》的诊断标准，结合临床表现及体征经采集血、咽拭子、痰、便等标木连续2次涂片查到或培养出同一种真菌，肺部真菌感染有胸片证实，确定诊断［3］。17例重型肝炎并发医院真菌患者中，肺部感染4例，口腔感染8例，肠道感染5例。U腔、肠道同时感染3例，U腔、肺部同时感染2例。1.2结果17例真菌感染患者中7例口腔感染者得到控制，1例肺部感染者治愈,2例肠道感染控制，其余深部感染均治疗效果不佳。2观察及护理2.1早期真菌感染观察重肝并发真菌感染临床表现多不典型。对奋不明原因的发热，应首先考虑是否有感染发生［4】。即使体温在正常范围，但有上升趋势也砬引起重视。护士要密切观察患者特别是冇使用广

4、谱抗生素患者真菌感染的早期表现，如冇无发热、咳嗽、咳痰、腹胀、腹泻，一旦发现感染迹象及早留标本做真菌检查。护理工作中应主动询问病人的自觉症状，给患者做U腔护理吋注意观察奋无U腔黏膜闩斑。做到定吋监测体温，正确采集血、尿、痰、便标本，及吋送检，防污染。本组4例肺部真菌感染早期有低热，白细胞增高，2例有轻微咳嗽，少痰。8例U腔感染者无特别主诉，在给患者进行检查或UI腔护理时被发现。主要表现在U腔两峡部、咽部、舌面出现口腔黏膜白斑，呈片状生长，易分离。本组肠道感染者均有腹胀，4例大便次数增加，每次量少，呈淡黄色稀薄粘液便，无里急后重。2.2早期预防及护理2.2.1严格消毒隔离真菌在自然界广

5、泛分布，潮湿环境奋利于其生长，故对病房环境应加强管理［5】。患者住单人病房，减少探视，陪护人员戴U罩。病房保持清洁干燥，经常开窗通风。床铺采用湿式清洁，防尘土飞扬。每日用紫外线或空气消毒器消毒病房2次，30min/次；用84消毒液擦拭门窗、桌面、地面及用具，采用一桌一布一消毒。医护人员接触患者洗手，戴U罩。2.2.2正确执行各种侵袭操作各种治疗与护理严格执行无菌操作，如静脉输液、腹腔穿刺、吸痰等，合理留置静脉导管。深静脉置管的患者消毒敷料隔天更换1次，如奋污染要及吋更换。输液前要严格消毒深静脉插管的输液接口，输液结束用无菌纱布包裹，留置吋间严格掌握［6】。用于血浆置换的导管留置不能作

6、输液使用。各项操作前后要正确洗手；止血带做到一人一用。2.2.3加强口腔护理用1-4%碳酸氢钠进行U腔护理，可改变U腔酸性环境，使U腔保持微弱的碱性环境，破坏真菌生长的环境，而又不影响U腔正常功能，能奋效的减少真菌的生长，从而降低口腔感染的发生率［7-8］。保持患者口腔清洁，每日用3%碳酸氢钠溶液含漱3-5分钟，于晨起、餐后、睡前进行。不能含漱的患者我们用蘸有碳酸氢钠溶液的棉球给予U腔护理，每天早晚各1次(08:00,20:00),依次檫洗牙齿各表面，两侧颊黏膜、硬腭、古面、舌底。一旦发现冇口腔真菌感染在此基础上同吋予制霉菌素片碾成粉末局部涂擦，每日2次。2.2.4合理使用抗生素17

7、例重型肝炎并真菌感染均在病程中使用广谱抗生素，同时应用2种或以上抗生素9例，在抗生素使用后7-14天发生真菌感染。因此要严格掌握抗生素的适应症，使用前要做细菌培养和药敏实验，避免盲0使用，频繁更换和超长吋间使用，慎用激素。注意观察药物的不良反应，出现继发真菌感染及吋给予调整抗生素抗真菌治疗。2.2.5重视肠道护理重型肝炎病人普遍存在肠道功能障碍，抗菌药物的应用进一步加重了肠道微生态失衡；另外因整H卧床、活动量少，肠蠕动减弱，进食量少等诸多原因，易出现便秘，