胃癌围手术期护理

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1、胃癌围手术期护理禹代风(绵阳肿瘤医院四川绵阳621000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2013)30-0359-02胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率呈上升趋势，手术治疗是目前首选的治疗手段［1］。我科从2012年4月至2013年3月对108例胃癌患者实行根治术，通过围手术期护理，术后恢复顺利，并发症发生率低，均临床治愈出院。1临床资料木组108例胃癌患者中，男71例，女37例，年龄35〜78岁，胃体癌28例，胃窦癌61例，胃贲门癌19例，合并高血压者8例，合并糖尿病者5例。术前均有胃镜检查加病理活检，均报告为腺癌

2、。木组患者行全胃切除13例，其余行胃大部分切除根治术。108例患者均顺利通过手术，无严重并发症发生。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：患者及家属对疾病认识不足，担心手术及预后等，可引起牛.理和心理的一系列的变化，因此术前有效的心理护理对患者及家属起着至关重要的作用。护士应热情接待患者，帮助患者适应医院的生活环境，从而建立良好的护患关系，鼓励患者表达出内心的感受，给予耐心的疏导：讲解手术的必要性，各种术前检查的意义，解释情绪稳定的重要性。对精神过度紧张或失眠者给予镇静剂或安眠药，鼓励家属给予心理支持帮助患者树立战胜疾病的信心。也可邀请已痊愈的患者讲解亲身经历，使患者以平稳的

3、心态面对疾病和手术。2.1.2术前营养护理：胃癌患者机体消耗大，常有营养不良。因此，术前应加强营养，以提高手术耐受力。指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣饮食，半流质或流质饮食。对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。合并高血压者，请内科会诊，指导患者低盐饮食，遵医嘱U服降压药吋，定吋监测血压；合并糖尿病者，请内科会诊，指导患者糖尿病饮食，遵医嘱口服降糖药或注射胰岛素，密切监测血糖，等待手术时机。2.1.3术前准备：协助患者完善必要的辅助检查。嘱患者戒烟戒洒，刷牙漱U,保持口腔清洁，指导患者练习胸式呼吸、咳嗽，翻身，使其掌握深呼吸、有效咳

4、嗽的方法。幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水洗胃，减轻胃粘膜水肿。术前晚灌肠。密切观察患者睡眠情况，适当给予镇静、安眠药物，保证患者能充分休息。嘱患者术前12h禁食，4-6h禁饮，以放止麻醉吋呕吐、误吸。术晨行手术区皮肤准备，留置胃管、空肠营养管、尿管及术中药物准备。2.2术后护理2.2.1体位及生命体征监测：全麻清醒前应去枕平卧位头偏向一侧，待神志清楚，病情稳定后协助患者低半坐卧位，冇利于呼吸和腹腔引流，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。术后给予持续吸氧，持续监护仪监护，每15〜20min观察生命体征1次，每4h测量体温1次，如合并高血压者遵医嘱给予静脉泵入或舌下含降压药。2

5、4h后根据病情决定观察时间，记录24h出入量，为合理输液提供依据。2.2.2切U护理：观察切U奋无渗血渗液，敷料是否脱落。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料。切口给予腹带包扎，松紧适宜。诉切UI疼痛不适吋，给予转移注意力。诉切U疼痛难忍吋，遵医嘱给予药物对症治疗。如合并糖尿病者，遵医嘱监测血糖，并根据血糖值静脉滴注胰岛素。2.2.3胃管的护理：冇效的胃肠减压可以减轻胃肠内压力，冇利于于术后胃肠吻合U愈合及胃肠道功能恢复。观察胃液的颜色及量，并准确记录。术后24h胃液为咖啡色或暗红色，量为100〜300ml。如果短吋间胃液鲜红量多应及吋报告医生。胃管应妥善固定，告知其重要性及注意

6、事项，防止脱落。若胃管被堵塞，可用少量无菌生理盐水冲洗胃管，用注射器抽吸时不宜用力过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤［2］。2.2.4腹腔引流管护理：保持腹腔引流管通畅，定吋捏挤引流管，防止管腔堵塞，避免引流管受压、折叠、扭曲。观察记录引流液的量、颜色及性质，正常引流液为淡红色或血清样色，若引流液为鲜红色量多或浑浊奋异味，应及吋通知医生。妥善固定引流管，引流管有适当长度，防止脱落，引流管不能高于腹腔引流

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8、。每日更换引流袋，严格无菌操作。2.2.5术后营养支持护理：加强肠外营养支持，静脉滴注患者所需的水、电解质、维生素、营养素，必要时滴注血浆及全血，以改善患者营养

9、，促进切口愈合。早期肠内营养支持，术后2天由营养师根据患者个体情况，合理制定营养支持方案，通过空肠营养管管饲，同吋做好空肠营养管管饲护理：妥善固定管道，管饲时协助患者半卧位或坐位休息，管饲液温度38-40度，管饲量每次小于200ml,观察患者管饲后有无不适。无空肠营养管的患者术后需禁食、禁饮、胃肠外营养。肛门排气后停止胃肠减压，可饮少量水。待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。早期不宜进食富含纤维素及胀气食物。以少量多餐为原则，逐渐增量。进食后应适当的活动或保持半