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1、中西医结合治疗消化性溃疡并出血40例疗效观钟福民（青海省湟中县中医医院内儿科811600）【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0027-02【摘要】目的探讨中丙医结合治疗消化性溃疡并出血的疗效。方法将40例消化性溃疡并出血患者随机分成两组，治疗组口服中药溃疡止血方、逍遥散、归脾汤或泻心汤加减，并加对照组的两医治疗；对照组采用丙咪替丁静滴，口服氢氧化铝凝胶，扩充血容量包括输液和输血。结果治疗组显效10例，有效8例，总有效率90.0%;对照组显效4例，有效10例，总有效率70.0%。两组疗效比较有
2、显著性差异（P<0.01）。结论中丙医结合治疗消化性溃疡并出血的疗效明显，优于单纯丙医治疗。【关键词】消化性溃疡出血中丙医结合疗法疗效观察出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因[1]。消化性溃疡并出血的病死率约为7%〜10%，入院后反复出血的患者病死率高，随年龄的增长、病死率增高。我们对20例消化性溃疡并中度出血者采用中丙医结合方法治疗，疗效较好，报告如下。一资料与方法1一般资料木组40例均为经临床症状、体征及X线钡餐检查确诊为消化性溃疡并出血患者，均为中度出血，出血量（800〜1000）ml。40例随机分为治疗组和
3、对照组各20例。治疗组男16例，女4例；年龄（25〜49）岁6例，（50〜60）岁14例；十二指肠球部溃疡18例，胃溃疡2例。对照组男15例，女5例；年龄（25〜49）岁8例，（50〜60）岁12例；I•二指肠球部溃疡17例，胃溃疡3例。2组患者均除外溃疡位于胃小弯或十二指肠后壁者。2辨证分型①胃中积热型：口臭，口渴，上腹胀闷，呕血、血色鲜红或呈咖啡色、血中可夹食物残濟，便秘或柏油样便，舌质红、苔黄腻，脉实。②肝火犯胃型：胸胁胀痛，U苦，烦躁，呕血紫暗或鲜红，球结膜充血，大便黑色，舌质红、苔黄、脉弦数。③脾虚不摄型：神疲懒言，心悸，头晕，食欲减退
4、，便血紫暗或稀溏，面色无华，唇甲淡白，舌质淡、苔白，脉细弱；④脾虚中寒型:神疲怯寒，便血日久，舌质淡、苔闩，脉沉细。3治疗方法3.1对照组①迅速补充血容量：输新鲜全血，输入失血量的1/2,其余由林格氏液、葡萄糖补充，并注意水、电解质的平衡，酸中毒者及时纠正。每输血1000ml,静注10%葡萄糖酸钙10ml;②下胃管：留胃管120小吋，观察胃液的颜色和胃液PH值的变化；③控制出血：10%葡萄糖250ml加西咪替丁0.4g静滴，每6小时1次；出血停止后改为口服西咪替丁，每次0.2g，每日3次，睡前加服1次0.4g。氢氧化铝凝胶每日4次，每次U服15m
5、l。3.2治疗组在对照组西医治疗的基础上加服中药。①胃中积热型2例以泻心汤治之，方药••大黄6g,黄连5g，黄芩15g,田七6g，白芨10g,乌贼骨15g。②肝火犯胃型2例以丹栀逍遥散治之，方药••柴胡10g,当归12g,白芍15g，茯苓12g,白术10g,丹皮10g，栀子3g,甘草3g，生姜3片，薄荷1.5g,大黄6g,田七6g,白芨10g，乌贼骨15g。③脾虚不摄型2例以归脾汤治之，方药:党参10g，黄芪10g,白术10g,茯神10g，酸枣仁10g，桂圆肉7g,木香1.5g，当归6g，远志3g，炙甘草3g,生姜3片，红枣3枚，大黄6g，田七6
6、g,白芨10g，乌贼骨15g。④脾虚中寒型14例采用溃疡止血方［2］，方药：黄芪15g，太子参12g,白术6g,炙甘草5g，当归6g,白芍10g,阿胶10g（详化），地榆炭10g,侧柏炭10g,乌贼骨12g,锻龙骨15g，煅牡蛎15g。以上方药剂量为一般用量，临床可按年龄、体质和病情加减。每日服2次，每次1剂，水煎服。二结果1疗效标准大便隐血阴性、大便转黄色和胃液清亮或淡黄色3项中符合1项为出血停止；3日内止血为显效；4至5日止血为冇效；5日以上止血或抢救48小吋血压、呼吸、脉搏、尿量有好转，后病情进一步恶化，于8小吋输血在600ml以上不能控制
7、出血，需手术等其它方法治疗者为无效。2治疗结果见表1表1两组疗效比较经X2检验，治疗组疗效显著优于对照组（P<0.01）o治疗后胃液pH值的变化：2组治疗3日及5日后均有胃液pH值上升,治疗组胃液pH值〉7者9例，对照组胃液pH值〉6者4例。三讨论消化性溃疡并中度出血，如收缩压<90mmHg，应迅速扩充血容量，即建立（2〜3）条静脉通道，以每分钟（90〜100）滴快速滴入是抢救成功的关键。对老人或心功能不全者宜监测中心静脉压，以调整补液量及速度。出血较多时,血液处于高凝状态，输液既可改善微循环障碍，又能使血压逐渐冋升。如小便通畅，说明血液已稀释，
8、应输新鲜全血。消化性溃疡并出血吋，胃内多呈酸性，酸性环境可降低血小板功能并对抗止血。胃在正常生理状况下，胃蠕动和酸性环境不利于阻止消化性
