中西医结合治疗消化性溃疡并出血的疗效观察

《中西医结合治疗消化性溃疡并出血的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中西医结合治疗消化性溃疡并出血的疗效观察【摘要】目的探讨中西医结合治疗消化性溃疡并出血的疗效。方法消化性溃疡并出血患者30例，随机分成治疗组和对照组各15例。治疗组口服中药黄土汤、逍遥散、归脾汤或泻心汤加减，并加对照组的西医治疗;对照组采用西咪替丁静滴，口服氢氧化铝凝胶。结果治疗组显效8例，有效5例，总有效率86.7%;对照组显效4例，有效6例，总有效率66.7%。两组疗效比较差异有显著性(P<0.01)。结论中西医结合治疗消化性溃疡并出血的疗效明显，胜于单纯性西医治疗。【关键词】出血;消化性溃疡;

2、中西医结合疗法　　消化性溃疡并出血的病死率约为7%～10%，入院后反复出血的患者病死率高，随年龄的增长、病死率增高[1]。笔者对15例消化性溃疡并中度出血者采用中西医结合方法治疗，疗效较好，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组30例均为经临床症状、体征及X线钡餐检查确诊为消化性溃疡并出血患者，均为轻中度出血。30例随机分为治疗组和对照组各15例。5　　1.2辨证分型胃中积热型：口臭，口渴，上腹胀闷，呕血、血色鲜红或呈咖啡色、血中可夹食物残渣，便秘或柏油样便，舌质红、苔黄腻，脉实。肝火犯胃型：胸

3、胁胀痛，口苦，烦躁，呕血紫暗或鲜红，球结膜充血，大便黑色，舌质红、苔黄，脉弦数。脾虚不摄型：神疲懒言，心悸，头晕，食欲减退，便血紫暗或稀溏，而色无华，唇甲淡白，舌质淡、苔白，脉细弱;若神疲怯寒，便血日久，舌质淡、苔白，脉沉细者为脾虚中寒。　　1.3治疗方法　　1.3.1对照组(1)迅速补充血容量：输新鲜全血，输入失血量的1/2，其余由林格氏液、葡萄糖补足，并注意水、电解质的平衡，酸中毒者及时纠正。每输血1000ml，静注10%葡萄糖酸钙10ml;(2)插胃管：留胃管120h，观察胃液的颜色和胃液pH值的变

4、化;(3)控制出血：10%葡萄糖250ml加西咪替丁0.3g静滴，每6h1次;出血停止后改为口服西咪替丁，每日3次，每次200mg，睡前加服1次400mg。氢氧化铝凝胶每日4次，每次口服15ml。　　1.3.2治疗组在对照组西医治疗的基础上加服中药。胃中积热型2例以泻心汤治之。方药：大黄6g，黄连5g5，黄芩15g。肝火犯胃型2例以丹栀逍遥散治之。方药：柴胡10g，当归12g，白芍15g，茯苓12g，白术10g，丹皮10g，栀子3g，甘草3g，生姜3片，薄荷1.5g。脾虚不摄型2例以归脾汤治之。方药：党参

5、10g，黄芪10g，白术10g，茯神10g，酸枣仁10g，桂圆肉7g,木香1.5g，当归6g，远志3g，炙甘草3g，生姜3片，红枣3枚。脾虚中寒型14例以黄土汤治之。方药：灶心土30g，白术10g，甘草3g，干地黄16g，阿胶13g(烊化)，附子10g，黄芩10g。除泻心汤不加大黄外，以上方中均加大黄、田七各6g，白及10g，乌贼骨15g。以上方药剂量为一般用量，临床可按年龄、体质和病情加减。每日服2次，每次1剂，水煎服。　　1.4疗效判定标准大便隐血阴性、大便转黄色和胃液清亮或淡黄色3项中符合1项为出血

6、停止;3天内止血为显效;4~5天止血为有效;5天以上止血或抢救48h血压、呼吸、脉搏、尿量有好转，后病情进一步恶化，于8h输血在600ml以上不能控制出血，需手术等其他方法治疗者为无效。　　2结果　　治疗组显效8例，有效5例，无效2例，总有效率86.7%。对照组显效4例，有效6例，无效5例，总有效率66.7%。治疗组疗效显著优于对照组(P<0.01)。　　3讨论5　　消化性溃疡并中度出血，如收缩压<10.5kPa(1kPa=7.5mmHg)，应迅速扩充血容量，即建立2～3条静脉通道，以每分钟9

7、0～100滴快速滴入是抢救成功的关键。对老人或心功能不全者宜监测中心静脉压，以调整补液量及速度。出血较多时，血液处于高凝状态，输液既可改善微循环障碍，又能使血压逐渐回升。如小便通畅，说明血液已稀释，应输新鲜全血。消化性溃疡并出血时，胃内多呈酸性。据Arora等报道，酸性环境可降低血小板功能并对抗止血[2]。胃在正常生理状况下，胃蠕动和酸性环境不利于阻止消化性溃疡出血，在体液及血小板诱导下形成的血小板凝集和凝血块只有在胃液pH>6时才能发挥止血作用。故用西咪替丁抑制胃酸分泌，氢氧化铝凝胶中和胃酸，使胃

8、液pH>6，对止血非常重要。据药理研究表明，田七能缩短凝血时间和凝血酶原时间，并有收缩血管作用;大黄使凝血时间缩短，降低毛细血管的通透性，增强血管收缩，促进骨髓造血小板;白及可增强血小板第Ⅲ5因子活性，缩短凝血活酶生成时间，抑制纤维蛋白酶的活性;乌贼骨含碳酸钙、磷酸钙、氯化钠、镁盐及胶质等。以上4味药均有强的止血作用。本组资料表明，中西医结合治疗消化性溃疡合并中度出血，可取长补短，消化性溃疡的发病机制可概括为损伤黏膜的侵