膝内翻合并骨关节炎的微创治疗

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1、膝内翻合并骨关节炎的微创治疗作者：闫明　陈德生　张志刚　闫连元【关键词】膝内翻截骨摘　要：［目的］探讨治疗膝内翻合并骨关节炎的一种微创手术方法及近期疗效。［方法］自2003年10月~2004年9月选择膝内翻的骨关节炎患者16例(17膝)行胫骨结节下截骨全环外固定器(可矫正成角同时肢体延长，北京外固定研究所制)固定，同时关节镜下清理。术后内侧延长矫正下肢力线。［结果］全部患者得到了平均102个月的随访，疼痛均明显减轻，患肢FTA由平均1876°降至1743°，优良率达823％。［结论］胫骨结节下截骨全环外固定器内侧延长结合关节镜清理治疗膝内翻的骨关节炎

2、属微创手术，重建下肢正常力线结合关节镜清理能确切减轻疼痛，近期疗效十分满意。　　关键词：微创；膝内翻截骨；外固定；关节镜；骨关节炎　　Minimallyinvasiontherapyfortheosteoarthritisofknee　　Abstract：［Objective］Tostudyaminimalinvasiveapproachfortheosteoarthritisofkneeandshorttermresults［Method］FromOctober2003toSeptember2004,16patients(17knees)under

3、y,fixationoftheexternalfixatorandarthroscopicdebridementsThebsedialaspectofexternalfixatorpostoperatively［Result］AllpatientsonthsThepainofthekneesdecreasedsignificantly,andtheFTA1876to1743averagedlyThesatisfactoryrateinimallyinvasivetherapyReconstructionofthebsandarthroscopicde

4、bridementscandecreasethepaincertainlyTheshorttermresultisverysatisfactory　　Keyalinvasion;Osteotomy;Externalfixation;Arthroscopicosteoarthritis　　膝关节骨性关节炎临床上可分为原发性和继发性2类，原发性膝骨关节炎病因不十分明确，继发性膝骨性关节炎有明确的病因，如：创伤、感染、先天性或发育性骨关节病等。疼痛为就诊的主要原因。自2003年10月~2004年9月，作者选择伴膝内翻的骨性关节炎患者(主要为继发性)16例(

5、17膝)采用胫骨结节下截骨，全环外固定器固定，同时关节镜下清理，术后内侧延长，逐渐矫正膝内翻畸形，重建下肢正常力线，近期疗效满意。现将所得经验介绍如下。　　1临床资料　　本组16例(17膝)，男11例(12膝)，女5例；年龄19~56岁，平均41岁。病因：3例(4膝)为胫骨内髁骨骺早闭，6例为胫骨平台骨折保守治疗后，2例为胫骨平台骨折内固定术后骨性愈合(内固定均已取出)，5例为原发性膝骨性关节炎。全部病例均有膝内翻畸形。膝关节疼痛病史1~4a，平均18a。　　11临床评估及X线测量　　111临床评估　　根据Hernigou的评估标准确定疼痛程度：Ⅰ度

6、：无疼痛，无因膝关节活动而出现的症状；Ⅱ度：轻度疼痛，疼痛与天气有关或与行走超过1000m有关；Ⅲ度：中度疼痛，行走不到1000m即疼痛，但开始站立或负重时无疼痛，偶尔服用止痛药；Ⅳ度：重度疼痛，开始站立或休息时疼痛，需常规服用止痛药。本组病例Ⅱ度1例，Ⅲ度8例(9膝)，Ⅳ度7例。9例患肢有轻度短缩1~25cm，平均17cm。对患者手术前后膝关节功能的评估利用日本整形协会公布的膝关节骨性关节炎的评定标准，包括：步行能力30分，上下台阶能力25分，膝关节活动度35分，肿胀10分，满分100分。本组膝关节功能综合评分33~68分，平均48分。　　112X

7、线测量　　本组病例均术前拍摄全下肢负重位CR片，测量FTA(股胫角)183~191°，平均1876°。　　12手术方法　　121组装外固定器　　采用腰麻或连续硬膜外麻醉，仰卧位，气囊止血带加压前预先组装外固定器。此外固定器共有4层环架，截骨线的远近端各2层，使近端2层环架平行于患肢的胫骨平台关节面，远端2层平行于踝关节面，用3根带活动关节的可延长纵杆连接上下2组环架，使活动关节位于胫骨结节下方的截骨线水平，并且其中1根纵杆需位于胫骨的内侧中线，其余2根纵杆均匀分布。外固定针准备6枚直径25mm不锈钢针。　　122　关节镜下清理膝关节　　常规关节镜入路

8、(外上、内下、外下)清理剥脱的软骨片、增生的骨赘及滑膜，取出游离体，髁间窝撞击者，扩大成形，关节面明显粗糙处