实时三维超声心动图在心肌梗死合并室间隔穿孔的诊断价值

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1、实时三维超声心动图在心肌梗死合并室间隔穿孔的诊断价值【摘要】目的：研究分析实时三维超声心动图（RT-3DE）在心肌梗死合并室间隔穿孔的诊断价值。方法：将2010年1月-2016年12月在本院进行治疗的28例心肌梗死合并室间隔穿孔患者作为研究对象，其中对照组采用二维超声心动图（2DE）进行诊断，观察组采用实时三维超声心动图（RT-3DE）进行诊断，应用不同诊断技术进行诊断后比较研究对象室间隔穿孔病变部位成像质量及诊断的准确率。结果：采用不同方法进行诊断后，观察组的成像质量稍高于对照组，但成像质量相近，差异无统计学意义（P>0.05

2、）；观察组诊断符合率100%（14/14）高于对照组诊断符合率78.51%（11/14），差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）本次研究经医院伦理委员会批准后实施，所有患者均自愿参与调查研究，已签署知情同意书；（2）经心电图、实验室检查结合临床表现确诊为心肌梗死合并室间隔穿孔患者；（3）患者可配合短时间屏气。排除标准：（1）合并有严重瓣膜病、先天性心脏病等心内结构异常者；（2）生命体征不稳定、需紧急实施抢救的患者；（3）神经、精神疾患、言语沟通障碍、配合度较差者。　　1.3方法对照组

3、采用二维超声心动图（2DE）进行诊断，检查仪器为PHILIPSIE33高分辨率超声仪器，探头为C5-1，观察组采用RT-3DE进行诊断，RT-3DE检查仪器为PHILIPSIEElite高分辨率超声仪器，探讨为C5-1，两款仪器均为飞利浦公司同档次、同探头类型的高档超声仪器。选取临床心功能出现恶化，新发杂音的心梗患者，取左侧卧位或平卧位，取胸骨左缘左室长轴，大动脉短轴，心尖四腔及胸骨旁五腔切面，进行常规M型、二维或三维及彩色多普勒检测，观察心脏结构、形态、运动情况，应用CDFI观察室间隔异常分流，通过异常分流束出现的部位、大小和

4、血流方向，进行图像采集。　　1.4观察指标（1）观察并比较患者应用不同方法进行诊断后，心脏病变的成像质量。图像质量分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级[6]，其中Ⅰ级图像的标准：最佳成像效果，病灶不仅清晰、边界明显，而且无断层显像及阶梯状伪影，能区分周围组织空间情况；Ⅱ级图像成像效果次之；Ⅲ级图像可见血管显示不清晰，可见明显伪影，呈阶梯状排列，成像效果不佳。（2）观察比较两组心脏疾病的诊断准确率，诊断结果与DSA造影检查及临床表现联合诊断进行比较，两者之比为诊断符合率。（3）比较两组心脏各指标的情况。心脏指标的正常值如下：心率60～100次/min

5、，PR间期0.12～0.18s，QRS时间0.06～0.10s，QT间期0.21～0.40s。　　1.5统计学处理采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P0.05），见表1。观察组成像质量见图1，对照组成像质量见图2。　　2.2两组检查准确情况比较经过与DSA心脏造影等诊断方法比较，观察组诊断结果准确人数为14例，诊断符合率为100%；对照组诊断结果准确人数为11例，诊断符合率为78.57%，观察组诊断符合率明显高于对照组，差异有统计

6、学意义（字2=6.49，P<0.05）。　　2.3两组心脏各指标情况比较观察组PR间期及QRS时间的指标情况有异于对照组，能够更为清晰地显示心脏病变情况，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。　　3讨论　　心肌梗死已成为危及人类生命的重要疾病，其发病急、病情重，是急诊内科收治的主要急危重症之一，室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症之一。室间隔穿孔一般发生于心肌梗死后2～4d内，由于左右心室间的明显压力阶差，使血液从左心室向右心室分流，从而加重了右心室的容量负荷，使肺内血流量增加，进而加重了左心室容量负荷，引起肺淤血[7]。穿

7、孔出现后可迅速引起心排血量下降，心力衰竭以及心源性休克，心肌梗死范围越广，穿孔直径越大，左向右分流量越大，心力衰竭和心源性休克越严重[8]。心肌梗死患者心肌结构发生明显的变化，主要表现为心脏射血功能不足、心绞痛，突发呼吸功能障碍等，其中心肌梗死合并室间隔穿孔常见于左前降支近段闭塞而引起的广泛性左室前壁和室间隔心肌坏死，两者同时病发不但加重了病情，还对患者的生命安危造成了一定威胁[9-10]。因此，临床对心肌梗死合并室间隔穿孔采取准确的诊断是十分必要的。