体外循环术中监测血钾浓度的临床意义

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1、体外循环术中监测血钾浓度的临床意义作者：张遵严，刘先桃，陈雪芬，熊玉珍，张敏【摘要】目的探讨体外循环(extracorporealcirculation,ECC)中电解质紊乱的因素和及时纠正血钾浓度的重要意义，为心脏手术后复苏创造良好的条件。方法并行ECC复温时，开放主动脉前、后5～10min间断抽取血样标本监测电解质改变，及时进行调整。结果本组出现64例低钾血症(低于3.5mmol/L)和28例高钾血症(高于5.5mmol/L)进行及时有效的调整，开放主动脉后均能使心脏复苏。结论及时调整血钾浓度，

2、纠正电解质(钾、钠、钙、镁)紊乱,为心脏复苏营造良好的内环境。是ECC手术成功的重要条件之一。【关键词】体外循环；血钾浓度；监测Abstract:OBJECTIVEToexploresupplementconcentrationofpotassiumofbloodplesultaneouscirculationandreing,andbefore5minutesto10minutesofblood,adjustittonormallevelintime.RESULTSTheremol/L)and28

3、patientsia(higherthan5.5mol/L)inourgroup,afteradjustingconcentrationofpotassiumofblood,thehesrtsofallpatientsre-beatedautomaticly.CONCLUSIONItisimportanttomonitorconcentrationofelectrolyteofblood,itcanofferstableinternalenvironmentandconstructgoodcondi

4、tionforresuscitationofheart.Keyonitor体外循环（extracorporealcirculation，ECC）心内直视手术时，给机体内环境、血流动力学造成巨大改变。因血液稀释、低温、血液界面及组织灌注形式变化，势必使患者体内电解质发生一系列改变。尤其是钠、钾泵，细胞膜、毛细血管内皮细胞、应激及电解质紊乱可引起心脏复苏困难和术后生命体征不平稳。其中，以钾离子的变化影响心脏电生理，因此在ECC中和停机后对钾离子的监测极为重要。1资料与方法武汉大学人民医院心血管外科近十年

5、来开展低温ECC心内直视手术2702例。年龄5个月～65岁；体重5～78kg；15kg以下儿童1700例（62.92%）。ECC时间8～304min。病种：先天性心脏病2396例（88.68%）其中紫绀型者479例（20%）；后天性心脏病306例（11.32%），其中瓣膜疾病237例。在ECC中间断抽血样标本监测电解质钾、钠、钙、氯离子。并根据其血钾结果、尿量、心电图、心律恢复情况及时调整血钾浓度至正常范围内，为心脏复苏创造条件。2结果本组出现64例低钾血症，术中血钾值为2.7～3.4mmol/L(

6、2.4%);28例高血钾症，血钾值为5.7～7.2mmol/L(1%)。本组病例中总死亡率为3%。其中简单先天性心脏病手术后的成活率达100%。3讨论细胞内、外钾交换，血浆内钠、镁、钙的浓度相互影响，影响最大而最敏感的是血浆钾离子浓度，血钾值过高或过低均影响手术后心脏复律、复率或心脏复跳后诱发心律紊乱。本组患者通过严密监测和及时调整，98%的患者在停机前血钾浓度均恢复至正常水平。3．1低钾血症（血钾值低于3.5mmol/L）3．1．1原因①本组心脏瓣膜疾病及部分心功能Ⅲ～Ⅳ级复杂性先天性心脏病患者，

7、术前因长期应用利尿剂和洋地黄，钾离子排出增加。②在ECC中血液稀释或预充液中钾补充不够。③ECC中，血流降温，致胰岛素分泌增加，使细胞外钾转移进入细胞内。④机械呼吸引起呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒，二者均可使血钾浓度降低。⑤大量使用NaHCO3均可使pH增高，钾细胞内移。3．1．2低钾患者的临床症状本组5例患者血钾值低达2.5mmol/L，在ECC开放升主动脉后，心脏很难自动复跳或复跳后易出现各种心律紊乱。心电图表现为典型低钾波形，ST段下降，T波低平、增宽或倒置，U波增高。3．1．3处理低钾性心律失

8、常的治疗关键在于补钾，根据检验结果进行纠正。公式：补钾量=0.3×患者体重（kg）×（预纠正钾浓度-实际的钾浓度）［1］，补钾后血钾的差异很大，纠正效果仍应以化验结果为准。在人工肺氧合器内直接缓慢补钾。本组有一例男性成人患者在术中补10%氯化钾9克，才能维持血钾浓度。在血钾难以提高时，应警惕是否有低镁血症。在这种情况下补充钾盐应特别注意：①密切注意钾离子的变化，防止过量、过快补钾而引起高钾血症。②根据尿量补充钾盐，在ECC期间每500ml补氯化钾1g。③在血钾值难以提