低血钾危象补钾浓度的探讨

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1、低血钾危象补钾浓度的探讨赵守城孙艳丽曹银苏化【摘要】  目的探讨低血钾危象时补钾的浓度和量。方法总结21例低血钾危象病人(27%)的临床和治疗并结合国内文献进行复习。结果对中重度病人用0.45%、危象病人用1%的补钾浓度,2~3g/h的速度较为合适。结论对低血钾危象者既不宜用0.3%的常规浓度也不必用5%~10%的极高浓度,而量的掌握则视血清钾上升的程度。【关键词】低血钾;危象;补钾  Abstract:ObjectiveToexploretheconcentrationandquantityofpotassiumsupplementinh

2、ypopotassemiacrisis.MethodsThetreatmentof78patientsia[crisisin21ones(27%)]marizedandrelevantdomesticliteratureoderateandseverepatientsia,0.45%ofpotassiumiacrisispatients.Thespeedof2-3gofpotassiumperhouriacrisis0.3%ofconventionalpotassiumconcentrationisinsufficient,but5%-10

3、%ofhighconcentrationisunnecessary.Thecontrolofquantityrestsonthedegreeofincreasingpotassiumconcentrationinserum.  Keyia;crisis;potassiumsupplement各种原因引起的严重低血钾在临床上很常见,可引起呼吸肌麻痹、恶性室性心律失常、呼吸、心搏骤停。严重低血钾垂危时刻如何补钾?根据本组21例治疗体会,结合复习有关文献介绍如下。  1临床资料  1.1一般资料  78例低血钾病人中出现危象者21例(占27%),

4、其中男12例,女9例;年龄17~92岁。14例因低血钾入院,7例住院后发现低血钾。病因:周期性麻痹7例,甲亢3例,十二指肠及幽门梗阻2例,肾小管酸中毒1例,心衰3例,其他:吐泻3例,利尿2例。  1.2临床特点  21例病人均有瘫痪或四肢肌肉软弱无力,其中主要伴呼吸费力、困难6例,严重心律失常14例,昏迷1例。  1.3辅助检查  1.3.1血清钾  3.0mmol/L1例,2.9~2.5mmol/L12例,<2.4mmol/L8例。  1.3.2心电图检查  (1)全部病人均有T波低平或倒置、U波增高改变;Q?T间期延长4例。(2)

5、快速型心律失常:房性期前收缩或阵发性房速2例,房颤1例;室性期前收缩11例,阵发性室速3例,扭转性室速2例,室颤、心搏骤停1例。(3)缓慢型心律失常:窦性心动过缓3例,Ⅱ度房室传导阻滞2例,完全性房室传导阻滞1例,室内传导阻滞1例。  1.4危象的诊断  (1)血清钾<3.0mmol/L;(2)四肢肌肉软弱无力或麻木;(3)呼吸费力、困难和低氧血症;(4)心电图出现频发或多源性室性期前收缩、Q?T间期延长、室性心动过速、室颤或显著心动过缓、Ⅱ度以上传导阻滞;(5)昏迷。第(1)、(2)条加后三条中的任一条诊断即可成立。  1.5治疗与

6、结果  中重度低钾者,静脉补钾的浓度为0.45%~0.6%,速度2g/h,出现危象者,静滴补钾的浓度为1%,速度2~3g/h;病人均口服氯化钾2g/q4h。血清钾稳定在2.5mmol/L以上时静滴浓度逐渐改为0.3%维持。除补钾及病因治疗外,均予以积极的抗心律失常治疗。无死亡病例。  1.6典型病例例1:女,24岁,因厌食症频繁呕吐入院。测血钾3.4mmol/L,给予滴0.3%氯化钾4g/d等治疗。次日因“感冒”发热,服地塞米松5mg2次,仍呕吐频繁。第5天晨出现双下肢和颈不能活动,呼吸困难,肌力0级,病理征阴性。复查血钾2.05mmol/

7、L;心电图:窦缓,53次/min,Q?T间期0.60s,频发室性期前收缩。用0.6%氯化钾以2g/h速度静滴,并口服氯化钾2g/q4h。19:30:血钾1.50mmol/L,加门冬酸钾镁静滴,浓度1%、速度3g/h,并加服螺内酯80mg/q12h,沙丁胺醇4.8mg/q8h。0点:血钾1.9mmol/L,心率90~100次/min,室性期前收缩消失,呼吸渐平稳,手、脚趾能微动,静滴钾浓度改为0.45%~0.3%、速度1.5g/h,24h共补钾22.76g,血钾2.79mmol/L。第2个24h补钾11.2g,48h后血钾5.54mmol/L

8、,停止补钾。56h后血钾稳定在4.8mmol/L。例2:女,62岁,因“急性胃肠炎”频繁水泻及呕吐3d、四肢无力入院。查血钾2.5mmol/L,心电图见U波,予0.45%的氯化钾

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