低血钾危象补钾浓度的探讨

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1、低血钾危象补钾浓度的探讨赵守城孙艳丽曹银苏化【摘要】　　目的探讨低血钾危象时补钾的浓度和量。方法总结21例低血钾危象病人（27%）的临床和治疗并结合国内文献进行复习。结果对中重度病人用0.45%、危象病人用1%的补钾浓度，2~3g/h的速度较为合适。结论对低血钾危象者既不宜用0.3%的常规浓度也不必用5%~10%的极高浓度，而量的掌握则视血清钾上升的程度。【关键词】低血钾；危象；补钾　　Abstract：ObjectiveToexploretheconcentrationandquantityofpotassiumsupplementinh

2、ypopotassemiacrisis.MethodsThetreatmentof78patientsia[crisisin21ones(27%)]marizedandrelevantdomesticliteratureoderateandseverepatientsia,0.45%ofpotassiumiacrisispatients.Thespeedof2-3gofpotassiumperhouriacrisis0.3%ofconventionalpotassiumconcentrationisinsufficient,but5%-10

3、%ofhighconcentrationisunnecessary.Thecontrolofquantityrestsonthedegreeofincreasingpotassiumconcentrationinserum.　　Keyia;crisis;potassiumsupplement各种原因引起的严重低血钾在临床上很常见，可引起呼吸肌麻痹、恶性室性心律失常、呼吸、心搏骤停。严重低血钾垂危时刻如何补钾？根据本组21例治疗体会，结合复习有关文献介绍如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　78例低血钾病人中出现危象者21例（占27%），

4、其中男12例，女9例；年龄17~92岁。14例因低血钾入院，7例住院后发现低血钾。病因：周期性麻痹7例，甲亢3例，十二指肠及幽门梗阻2例，肾小管酸中毒1例，心衰3例，其他：吐泻3例，利尿2例。　　1.2临床特点　　21例病人均有瘫痪或四肢肌肉软弱无力，其中主要伴呼吸费力、困难6例，严重心律失常14例，昏迷1例。　　1.3辅助检查　　1.3.1血清钾　　3.0mmol/L1例，2.9~2.5mmol/L12例，<2.4mmol/L8例。　　1.3.2心电图检查　　（1）全部病人均有T波低平或倒置、U波增高改变；Q?T间期延长4例。（2）

5、快速型心律失常：房性期前收缩或阵发性房速2例，房颤1例；室性期前收缩11例，阵发性室速3例，扭转性室速2例，室颤、心搏骤停1例。（3）缓慢型心律失常：窦性心动过缓3例，Ⅱ度房室传导阻滞2例，完全性房室传导阻滞1例，室内传导阻滞1例。　　1.4危象的诊断　　（1）血清钾<3.0mmol/L；（2）四肢肌肉软弱无力或麻木；（3）呼吸费力、困难和低氧血症；（4）心电图出现频发或多源性室性期前收缩、Q?T间期延长、室性心动过速、室颤或显著心动过缓、Ⅱ度以上传导阻滞；（5）昏迷。第（1）、（2）条加后三条中的任一条诊断即可成立。　　1.5治疗与

6、结果　　中重度低钾者，静脉补钾的浓度为0.45%~0.6%，速度2g/h，出现危象者，静滴补钾的浓度为1%，速度2~3g/h；病人均口服氯化钾2g/q4h。血清钾稳定在2.5mmol/L以上时静滴浓度逐渐改为0.3%维持。除补钾及病因治疗外，均予以积极的抗心律失常治疗。无死亡病例。　　1.6典型病例例1：女，24岁，因厌食症频繁呕吐入院。测血钾3.4mmol/L，给予滴0.3%氯化钾4g/d等治疗。次日因“感冒”发热，服地塞米松5mg2次，仍呕吐频繁。第5天晨出现双下肢和颈不能活动，呼吸困难，肌力0级，病理征阴性。复查血钾2.05mmol/

7、L；心电图：窦缓，53次/min，Q?T间期0.60s，频发室性期前收缩。用0.6%氯化钾以2g/h速度静滴，并口服氯化钾2g/q4h。19:30：血钾1.50mmol/L，加门冬酸钾镁静滴，浓度1%、速度3g/h，并加服螺内酯80mg/q12h，沙丁胺醇4.8mg/q8h。0点：血钾1.9mmol/L，心率90~100次/min，室性期前收缩消失，呼吸渐平稳，手、脚趾能微动，静滴钾浓度改为0.45%~0.3%、速度1.5g/h，24h共补钾22.76g，血钾2.79mmol/L。第2个24h补钾11.2g，48h后血钾5.54mmol/L

8、，停止补钾。56h后血钾稳定在4.8mmol/L。例2：女，62岁，因“急性胃肠炎”频繁水泻及呕吐3d、四肢无力入院。查血钾2.5mmol/L，心电图见U波，予0.45%的氯化钾