变革前沿公立医院改革对医院药学的挑战和机遇

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1、变革前沿——公立医院改革对医院药学的挑战和机遇二〇一三年十一月提纲一、北京市公立医院改革的主要内容二、站到前面——正确认识改革对医院药学的挑战三、站在里面——抓住机遇走在医院药学发展的前端一、北京市公立医院改革的主要内容北京朝阳医院作为北京市公立医院改革的综合试点单位承担了所有改革试点任务改革医保付费调节机制——门诊、住院全面实施医保基金总额预付；确定108个试点病种组定额支付标准进行按病种分组付费（DRGs）改革试点试点医药分开——所有药品零差率销售创建法人治理运行机制试行财政价格补偿新机制——按服务绩效补偿持续优化服务流程、创新服务模式一、公立医院改

2、革的主要内容2011年启动医保总额预付制、按病种分组付费（DRGs）等医保付费机制改革试点，调动了医院合理控制医疗费用增长的积极性。使门诊和住院患者的次均费用在连续多年增长的情况下，首次呈现出次均费用、次均药费和药占比都逐步下降的趋势，医疗费用增长势头得到合理控制。更为重要的是转变了医务人员的医疗行为，合理检查、合理治疗的意识普遍增强，有效遏制了“过度检查、过度医疗“的行为。（一）医保付费机制改革，促进诊疗规范，合理控制医药费用增长一、公立医院改革的主要内容（二）试点医药分开，促进合理用药，减轻患者负担国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—

3、2011年)》提出“医药分开”的路径：推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。一、公立医院改革的主要内容北京市医药分开改革的路径按照患者负担不增加、医院收益不减少、政府财政和医保基金能承受的原则；确定了通过医保、价格、财政多方联动，将取消的药品加成和挂号费、诊疗费与设立的医事服务费“平移转换”的改革方案具体内容有三项：取消15%的药品加成，即：所有药品将按进价出售。取消挂号费和诊

4、疗费设立医事服务费一、公立医院改革的主要内容医事服务费的标准普通门诊42元/人次，副主任医师60元/人次，主任医师80元/人次，知名专家100元/人次；急诊62元/人次；住院80元/床日。社保基金报销标准门诊报销40元/人次，急诊报销60元/人次，住院医事服务费按比例报销政府财政保底取消药品加成和挂号费、诊疗费与设立的医师服务费如果不能实现“平移转换”而收益下降，由政府财政保底。一、公立医院改革的主要内容2012年7月5日我院在全市公立医院首家成立了理事会。理事长兼任党委书记、医院法人。内部理事3名，为执行院长、专家代表和职工代表；外部理事3名，由医院服

5、务对象中的社区代表、医院管理专家、律师等社会不同层面人士中选任。2012年11月，市医管局先后向我院派驻3名监事，行使监督职能。（三）法人治理结构初步建立一、公立医院改革的主要内容截至目前，决策、执行、监督相互分工制衡的公立医院法人治理运行机制初步形成，医院理事会先后召开了四次会议，在审议通过了理事会章、聘任了执行院长，并在绩效分配方案、重要干部任免与管理机构扁平化、财务预算与决算、年度工作总结与工作计划、重大发展决策等方面行使了决策权。一、公立医院改革的主要内容基本经费和项目经费有了大幅度增长与2009年相比各项补助经费由1.78亿元增加到2012年的

6、3.52亿元，几乎翻了一番。改革按人头补助经费为按服务量和绩效考核给予的财政补助，2012年仅此项补助就达到5000万元。根据床位和服务量，创新性地以编制控制数核增人员编制1423人，一次性解决了长期困扰医院的编制不足问题。（四）财政补偿机制创新，为改革试点提供有力支持一、公立医院改革的主要内容（五）持续优化服务流程、创新服务模式1、全面推进预约优先、分时段预约就诊的预约挂号服务模式2、优化窗口服务，实行门诊挂号、收费窗口和中、西药房发药窗口合二为一的“通柜式”服务3、进一步改进已坚持15年的无假日门诊、夏时制门诊4、全面推行优质护理服务5、创新医疗服务

7、组织结构，在门诊试行知名专家团队式（层级）服务模式，在3个病区试行主诊医师负责制6、实施提高患者满意度工程，建立持续改进的长效机制7、建立“北京朝阳医院医疗联盟”，推进建立分级诊疗、有序就医的服务体系。一、公立医院改革的主要内容二、站在前面——正确认识改革对医院药学的挑战挑战之一药剂科在医院经营中地位的变化医药分开后，取消了药品加成，加上医保基金总额预付的压力，药品从带来收益的载体，彻底变为医院经营的成本；药剂科从医院的收益中心变为成本中心之一。当药剂科成为医院经营的成本中心后，以往医院可以承受的药剂人员的人力成本成为医院迫切需要控制的成本。一些医院产生

8、了将药房整体剥离或托管的冲动二、正确认识改革对医院药学的挑战挑战之二医院药学对改