眼球穿通伤155例的临床分析

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1、眼球穿通伤155例的临床分析【关键词】眼球穿通伤;创口处理；粘弹剂　　眼球穿通伤是眼科致盲的主要原因之一,早期正确处理可获得较好疗效，对保存视力，眼球完整性非常重要，现将我院2001～2007年收治的155例眼球穿通伤分析报告如下。　　资料与方法　　1.临床资料　　各类眼球穿通伤155例,男130例,占84%,女25例,占16%,男∶女为5∶1,年龄最大为62岁,最小为1岁2个月,14岁以下30例,占19.4%,15～49岁100例,占64.5%,50岁以上25例,占16.1%，致伤原因均为意外造成,致伤物多为锐器。右眼70例,左眼85例

2、。就诊时间：当天116例,占75%,2～4天31例占20%,5～10天8例占5%。致伤部位及并发症：角膜裂隙伤88例,巩膜裂伤18例,角巩复合伤35例,眼球破裂伤8例,眼球贯通伤6例；虹膜脱出60例,眼内容物脱出28例,前房出血50例,球内异物10例,眼内感染4例,继发性青光眼3例；外伤性白内障64例。2.手术方法　　所有病例手术均在手术显微镜下进行,用生理盐水+庆大霉素溶液冲洗结膜囊及伤口，彻底清除结膜囊污物、分泌物及伤口表面纤维膜,对伤口＜3mm且无葡萄膜嵌顿的行加压包扎；伤口未闭合者用100尼龙线行角膜2/3～3/4缝合达水密状态

3、；葡萄膜脱出者尽量复位,对于撕裂糜烂严重的葡萄膜及脱出的玻璃体予以剪除后缝合；晶体破裂、脱出的行白内障摘除术；眼内异物如为金属性,吸出异物后缝合伤口〔1〕。155例中清创缝合117例,清创缝合+白内障摘除术14例,清创缝合+球内异物取出术10例,眼球摘除7例,眼内容物剜出术3例，不手术4例。术后给予扩瞳、抗炎、止血、脱水等处理。　　结果　　治疗后及3～6个月随访,大部分病例获得解剖复位和保留原有或提高视力。无光感10例,光感～0.3为50例,0.3～0.8为80例,1.0为15例。眼球摘除及眼内容物剜除术者均为眼球破裂较大、眼内炎、无光感

4、者。术后并发症有虹睫炎32例,外伤性白内障28例,继发性青光眼8例,眼球萎缩5例。　　讨论　　眼球穿通伤是眼科常见的急症,往往合并一种和多种并发症,及时正确处理，保存眼球完整性是提高视功能的关健。通过对本组155例眼球穿通伤的治疗有如下体会:1.明确诊断　　眼球穿通伤常合并角膜水肿,血染,前房出血,虹膜断离及脱出,晶体混浊,脱位,破碎等阻碍眼部检查。因此要详细询问外伤史及细致眼科检查,还要利用AB超、X线、CT等相关影像检查,充分了解致伤的类型,损伤程度及部位作出明确诊断,设计最佳治疗方案对手术难度及预后有较明确判断〔2〕。2.创口及合并

5、症处理　　彻底冲洗结膜囊及伤口,对于3mm以下角膜线状创口,无眼内容物脱出嵌顿,前房形成者可不缝合,伤口较大并有嵌顿者,应在显微镜下行无创伤缝合,使伤口各层对合良好，达到水密状态；角膜中央伤口,要避开视轴，器械尽可能少进入眼内,以免损伤眼内组织；对脱出的葡萄膜组织应尽早复位,不必受时间限制,感染及损伤严重不能复位者,剪除脱出的虹膜,虹膜根部断裂范围较大者,影响视力或重影眩光时行手术复位,可行嵌顿法或缝线法；脱出的玻璃体应全部剪除,使伤口无夹持；晶体破裂及脱位者，缝合伤口后在角膜缘另作切口,将皮质吸除及摘除晶体,可能情况下植入人工晶体〔3〕

6、，眼内异物尽可能第一次手术时取出；玻璃体出血等有可能引起网脱或已网脱者应及早行玻璃体切割术,术后全身及局部应用抗生素,激素,脱水剂,散瞳等。3.粘弹剂的应用　　粘弹剂是一种高分子量粘多糖,具有高粘性,弹性和可塑性,在眼外伤中应用有如下优点:①充填前房维持眼内压,使眼球恢复原形,创口对合，保护角膜内皮及有止血作用；②粘弹剂能有效推压虹膜和排出前房出血和渗出物,术野清晰,可有效分离粘连虹膜和翻转虹膜，利于虹膜复位,降低虹膜根部断离修复度；③粘弹剂可阻隔和减少玻璃体的脱出与粘连,降低并发症的发生,对前房异物有固定和推动移位的作用,有利于异物取出

7、。粘弹剂的应用可增加手术安全性,减轻组织再损伤,防止虹膜粘连,对术后视力恢复提高及二期手术进行具有重要作用〔4〕。本组复杂性眼外伤均应用粘弹剂,降低了手术难度,取得了良好效果。4.眼球摘除的指征　　随着显微手术和玻璃体手术的普及以及水平提高,眼球摘除指征的概念发生了很大的变化,如无光感眼、大范围破裂伤、大量眼内容物流失、眼内巨大异物(6mm以上)等,原行一期眼球摘除,而现在不再轻易摘除眼球,上述伤眼中约20%～30%可挽救解剖和视功能〔5〕，有利于美观,有利于对眼眶及面部的发育。但确因眼球破裂严重,无法修复,视力丧失,或缝合过程中眼球萎缩

8、,或已发生交感性眼炎者可或慎行眼球摘除术〔6〕。本组眼内容物剜出术3例，眼球摘除术7例，均为眼球破裂严重且合并周围软组织损伤严重,眼内容物大量脱出眼球萎缩无法修复及无视力者。【