如何做好临床微生物的质量控制

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1、如何做好临床微生物的质量控制苏州大学附属第二医院检验科周惠琴临床微生物检验是对人体的各种物质进行微生物学检验，整个检验过程包括病人样品的采集、运送、处理，样品中致病微生物的分离、培养、鉴定，药物敏感试验，出具检验报告。临床微生物检验，在感染性疾病及相关病患的诊断治疗预防及研究工作中起着越来越重要的作用，为了保障检验结果的准确性和可靠性，日常工作中要注意开展质量控制。临床微生物检验质控工作的特点环节多涉及的知识面广复杂性高、需要超强的责任心临床微生物质控的内容检验前阶段:指从临床医生开医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括：检验申请；标本的

2、采集与运送检验中阶段:标本分析检验后阶段:危急值报告,报告产生,报告修正,报告判读。全部检验流程产生检验错误有资料表明检验前阶段:46-68.2%检验中阶段:4-15%检验后阶段:18.5-47%标本的采集有意义的报告来自于质量好的标本。要想获得敏感性与特异性的微生物检验报告,是始于病人并非来自微生物实验室门口。微生物实验室与标本收集者应及时沟通并制定标本质量采集手册。标本的采集标本质量采集手册，包括：患者准备不同部位标本的采集方法标本运送要求（时间、温度等）延迟运送时标本的贮藏方法安全运送标本的方法（密闭容器等符合生物安全要求）标本标识标本采集

3、指南应方便标本采集、运送者取阅！微生物标本收集质量的原则标本的收集应尽可能的接近感染部位，并将污染可能降至最低。必须于适当时机收集标本，以发现感染相关的病原体。执行医嘱检验项目，必须获得足量的标本。使用适当收集标本容器，以确定能得到所有的病原体。在使用抗生素前收集所有微生物检验标本。微生物标本收集质量的原则标本容器运送时必须有适当的标示与密封。运送期间会造成部分病原体的减少故应尽量缩短标本运送时间，尽可能的使用运送培养基。对于不适当收集的标本及不恰当的检验医嘱应作退件处理。血液呼吸道分泌物脓液及无菌体液粪便尿液微生物标本来源血液标本采集临床上疑为

4、败血症、脓毒血症或其他血流感染的患者，需做血液细菌培养以明确病原。及时、准确地从患者血液中分离出病原菌，才能正确实施有效地抗菌治疗，从而有助于提高治愈率和降低医疗费。时机应在用抗菌素治疗前,最好在患者发冷发热前半小时采血为宜。次数与间隔发热原因不明患者24-48h后可再采血2次,间隔不少于60分钟。采血急性感染患者从两臂分别采2份血样。感染性心内膜炎患者24h内采血3次,每次间隔不少于30分钟。脓液标本采集要尽量避免病灶表面细菌污染。开放性脓肿，采样前无菌盐水冲洗伤口，拭去表面污染脓液，挑取病灶深部脓液；封闭性脓液，严格对病灶皮肤或黏膜表面的消毒

5、后用无菌干燥注射器穿刺抽取，置无菌容器内送检,同时应注意对厌氧菌的培养，切开排脓时用无菌拭子采集深部脓液。呼吸道标本采集标本留取质量的好坏直接影响到对下呼吸道病原学的诊断标本的采集要尽量减少上呼吸道正常菌群干扰应在用药前或停药1天后留取标本。泌尿道标本采集应在用药前或停药5天后留取标本,并使尿液在膀胱内停留6-8h以上。尽量避免或减少尿道口正常菌群干扰。采集中段尿液。尿量不宜太多，容器盖子与尿液不应直接接触留取导尿管尿要排空导尿管内陈旧尿液，若留置尿管超过三天应避免采用。粪便标本的采集应在发病早期并且尽量在用抗生素治疗前采集，稀便不少于1ml，固

6、体便不少于1克，无便患者可用直肠拭子采集标本。要尽量挑取含脓、黏液、血等病理改变或水样粪便送检。直肠拭子采样量要足够，拭子上肉眼应可见粪便。检验过程试剂设备人员培养基检验中的质量保证人员一、人员资质工作人员要有医学、医学检验专业背景，接受微生物学的基本理论和基本技能的培训。二、人员比对为了规范实验室人员结果判读的统一性需进行人员间的各种比对常有：各种涂片结果识别K-B法抑菌环直径的测量各种生化反应结果的判读各种培养基上生长的菌落的辨别等试剂质控临床微生物实验室常用的试剂包括染色液、诊断血清以及各种生化反应试剂等。每天对氧化酶、触酶，每周需对各种染

7、色液，需要时对诊断因子进行质控。应每3个月对诊断血清进行一次质控。不使用过期的血清。常用的生化试剂应注意试剂在贮存时的避光、冷藏等要求，保证试剂的稳定性。不使用过期的试剂。培养基明确标识：能够获得生产日期、保质期、质量控制、贮存条件等信息。自制培养基：检测每批号相应的性能，如无菌试验、生长抑制试验等。１、一般性状外观透明、清亮、无混浊、无沉淀，颜色符合要求，表面湿润但无水汽、平整、光洁无凹坑和气泡。整块平板厚薄均匀。厚度一般厚度在3mm，但MH平板厚度不得小于4mm。斜面的长度不得超过试管长度的2/3。pH是细菌生长的重要条件之一，合格培养基的p

8、H应在规定值上下0.2的范围内。2、无菌试验新制备的培养基要随机抽取一定数量的样品作无菌试验。对于压力蒸气灭菌后倾注的固体培养基，抽样后