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1、中西医结合治疗糖尿病性脑梗死临床疗效Meta分析邓奕辉,徐美灵,葛金文【摘要】目的运用Meta分析方法比较研究中西医结合与单纯西医治疗糖尿病性脑梗死的疗效。方法全面收集中西医结合治疗糖尿病性脑梗死的临床研究文献,并按照文献选择标准进行筛选,对中西医结合疗法与纯西医疗法疗效的随机对照试验进行Meta分析。结果共纳入合格文献59篇,Meta分析其总有效率、神经功能缺损评分等,结果显示,临床总疗效、神经功能缺损评分有统计学意义,经敏感性分析显示结果稳定、可靠。结论现有的有限证据表明,中西医结合疗法治疗糖尿病性脑梗死能
2、明显改善神经功能缺损评分,较单纯西医治疗效果好。受纳入研究文献的数量和质量限制,中西医结合治疗糖尿病性脑梗死的疗效和安全性需要更多高质量的随机双盲对照试验加以证实。【关键词】糖尿病性脑梗死;中西医结合疗法;Meta分析;系统评价 Abstract：ObjectiveTosummarizethepublishedstudiesofdiabeticcerebralinfarctiontreatedbyintegrationoftraditionalandedicine(IT)orpureedicineandpar
3、etheirclinicalcurativeeffects.MethodTheclinicalstudyofITfordiabeticcerebralinfarctionedicineade.Result59studiesprovementofITisbetterthanpureedicinetreatment.ConclusionTheexistedlimitedevidencessuggestthatITtreatmentofdiabeticcerebralinfarctioncansignificantl
4、yimproveneurologicaldeficitandcurativeeffect.Morehigh-qualityrandomized,double-blind,placebo-controlledtrialsareneededtoconfirmtheefficacyandsafetyofITtreatmentofdiabeticcerebralinfarction. Keyedicine;Meta-analysis;systematicreviean4.2.7对所收集的数据按不同方药分组统计并报告结
5、果,如果各组临床异质性较大(方药种类、用药剂量、剂型、疗程变异性较大等),则依据存在异质性的主要方面进行亚组分析。 1.3.2主要统计过程①异质性检验：明确纳入试验是否来源于同一总体,决定Meta分析所选择的统计分析模型[5]。②Meta分析：根据异质性检验结果选用不同模型,异质性检验P>0.05,示异质性可忽略,Meta分析选用固定效应模型;异质性检验P0.05,示存在显著异质性,Meta分析选用随机效应模型或Meta回归及混合效应模型[5]。③漏斗图分析：若统计文献例数大于5例,则采用漏斗图分析发表
6、性偏倚。图形呈倒漏斗形左右对称,表明无发表性偏倚;若图形呈偏态分布,表明存在发表性偏倚的可能性,提示结论不可靠[5]。④敏感性分析：排除结果异常的研究,重新进行Meta分析的结果与未排除前的结果进行比较,以检验个别研究结论对合并效应量的影响。若敏感性分析未从实质上改变结果,说明结果较为可信;若敏感性分析得到不同结论,表明在解释结果和下结论时应慎重,提示有潜在的重要因素影响干预措施的效果,需明确争议来源[6]。 2结果 2.1总有效率比较 有52篇文献报道中西医结合治疗及单纯西医治疗2组的总体疗效率。结果分
7、有效(治愈+显著改善+进步)、无效(无变化+恶化),为计数资料,将各组有效人数总人数录入Revman4.2.7。结果显示,总有效率比较的52项纳入研究具有同质性(异质性检验χ2=36.64,P=0.94),因此,合并效应量相对危险度(RelativeRisk,RR)采用固定效应模型。如图1所示,总有效例数在中西结合组2566例患者中有效2365例,占92.17%,西医常规治疗组2023例患者中有效1506例,占74.44%,菱形完全位于垂直线右侧,2组总有效率差异有统计学意义(Z=14.88,P0.00001)
8、;合并效应值RR=1.24,95%可信区间(1.20,1.27)。提示中西医结合治疗组总有效率明显优于西医常规治疗组,差异有统计学意义(P0.01)。漏斗图左右较为对称,呈倒漏斗形(见图2),可以认为存在发表性偏倚的可能性较小。 2.2神经功能缺损评分比较 如图3所示,有18篇文献观察了神经功能缺损评分(NIHSS),异质性检验(χ2=65.86、P0.01)提示不具有同质性,因此
