copd病人的家庭护理

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1、COPD患者的家庭护理管理一、概述慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为COPDCOPD位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位据“全球疾病负担项目”估计，到2020年，COPD将仅次于冠心病和脑血管疾病而成为全世界第五位致残和第三位致死的疾病我国40岁以上人群COPD的发病率8.2%，死亡率居于死因顺位的第四位COPD的危险因素：个体因素：ά-1抗胰蛋白酶缺乏、哮喘、气道高反应性环境因素：吸烟空气污染：氯

2、、氧化氮、二氧化硫、PM2.5/PM10职业性粉尘和化学物质生物燃料烟雾感染：细菌或病毒社会经济地位COPD临床表现：“咳、痰、喘”，进行性呼吸困难管理目标稳定期：减轻当前症状：缓解症状、改善运动耐量、改善健康状况降低未来风险：防止疾病进展、防止和治疗急性加重，降低病死率急性加重期：最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生二、家庭护理管理功能锻炼氧疗饮食及营养防止感染心理支持居室环境（一）居室环境居室温度20-22ºC，湿度50-70%空气清洁，避免烟、尘、浓烈气味，定时开窗通气空气污染严重的天气关闭门窗，开启空气滤过装置（二）功能锻炼目的：增加活动耐力

3、，维持日常生活活动能力内容:呼吸锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸、吸气肌训练、咳嗽练习运动锻炼：耐力+强度训练，上肢、下肢和全身活动耐寒练习：冷水洗脸注意事项适宜对象：所有COPD患者原则：选择适合的运动方式、锻炼强度及锻炼时间，运动量宜从小量开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力运动锻炼的强度判断：以出现轻微气促和心率增快为限，气促症状在运动停止后10分钟内完全恢复至平静状态为强度适宜效果评价：有效：呼吸运动增强，呼吸深而慢，通气量增加，残气量/肺总量≤40%，呼吸困难减轻，缺O2症状缓解，活动耐力增加较有效：呼吸困难减轻，缺O2症状缓解，气促改善无效：呼吸费力，活动无

4、耐力，气促（三）氧疗（LTOT）目的：提高生活质量和生存率指征：PaO2<55mmHg，SaO2<85%原则：每天吸氧时间>15小时；流量2L/min影响LTOT的因素影响LTOT的因素：患者的依从性不高对氧疗的了解程度80%的患者被告知每天吸氧时间要达到15hr，但是并未告知如何去做？24%的患者不知道某些日常活动，如吃饭、洗漱、如厕时也需要吸氧患者把吸氧15hr作为最高标准，不知实际为最低保证时间氧疗的不适感：供氧装置及吸氧的不适、不便改善依从性的做法教育及指导：LTOT的重要性、必要性；LTOT的使用说明及指导；对自身疾病及病情程度的认知随访：氧疗效果评价

5、；指导使用方法；排除不适反应及设备故障；交代注意事项：安全、湿化、消毒、用药护理要点病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化定期监测患者症状、血常规、肺功能和动脉血气分析，1次/月~1次/3月密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现给氧护理选择合适的给氧方法鼻导管或鼻塞：性能可变，吸入氧气浓度随着患者呼吸深度变化，在呼气时氧气被浪费30~70%优点：价格低廉、患者易于接受、不影响进食、吸痰和说话缺点：氧流量较高、长期给氧时鼻粘膜刺激，易出血；用口呼吸时（活动、讲话和睡眠）其氧疗效果减低给氧护理选择合适的给氧方法可调氧

6、浓度面罩：利用氧射流产生负压，吸入空气以稀释氧浓度，调节空气的进量可控制吸氧浓度在25~50%的范围优点：可保持稳定的吸氧浓度，吸入氧浓度不受潮气量、和呼吸频率的影响缺点：面罩的无效腔会影响CO2排出，增加血PaCO2所需氧流量大≥4L/min，氧耗量大影响进食、吸痰和说话，家庭氧疗不常用给氧护理选择合适的给氧方法经气管导管给氧：经皮插入内径1-2mm导管在气管隆突上方2cm的气管内给氧，提高氧疗效益，受患者欢迎，发达国家使用较多给氧护理选择合适的给氧方法选择合适的供氧系统压缩氧气瓶：优点：价格便宜，不易浪费和损失，容易获得；缺点：笨重，贮氧量少液态氧气系统：优

7、点：低压系统，贮氧量大，轻便和再充装容易，适合长期家庭氧疗；缺点：费用高，容易泄漏氧浓缩器或富氧器：优点：无需贮氧设备和固定供氧源，需要连续供氧时费用较低；缺点：设备购入价格昂贵，移动不便、有噪音和需要定期维修给氧护理选择合适的给氧方法选择合适的供氧系统LTOT注意事项吸入气体湿化：接湿化瓶，湿化瓶内冷开水保持1/2氧疗安全：远离火源、戒烟、避免高温；掌握正确的使用方法定期消毒：供氧系统、给氧装置和湿化装置定期更换、清洁和消毒（1:2000的84消毒液浸泡15min，生理盐水冲净晾干备用）（四）饮食及营养营养不良：发生率25%~65%，随着病情进展，营养不良逐步

8、加重原因摄入不足：年龄大