COPD病人的护理课件.ppt

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1、COPD病人的护理概念是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展。与慢支及肺气肿密切相关。慢支：支气管壁的慢性非特异性病变，每年咳嗽咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：是气道远端过度膨胀、（包括呼吸性细支气管炎，肺泡管，肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏，肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。据世界卫生组织估计COPD的致死率居第4位,与艾滋病的致死率相当，而到2020年将可能成为全球第三大死亡原因。COPD--慢性阻塞性肺疾病AECOPD--慢性

2、阻塞性肺疾病急性加重期病因和发病机制1.理化刺激因素：吸烟职业性粉尘和化学物空气污染2.感染因素：细菌、病毒、支原体3.蛋白酶-抗蛋白酶失衡4.其他自主神经功能失调呼吸道防御功能减低营养因素气温的突变临床表现1.慢性咳嗽晨起明显，白天较轻，随病情发展可终身不愈。2.咳痰清晨较多，一般为白色黏液。急性发作伴细菌感染时有脓性痰。3.气短或呼吸困难早期仅在体力劳动或上楼等活动事出现，随病情发展，日常活动甚至休息时也感到气短。标志性症状。4.喘息和胸闷重症5.其他体重下降食欲减退等全身症状。临床表现AEC

3、OPD1.当气促加重。常伴喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、发热等，此外也可出现全身不适等症状。当患者出现运动耐力下降、发热、胸部影像学异常时可能为AECOPD的征兆。气促加重、咳嗽痰量增多出现脓痰常提示细菌感染2.对于AECOPD患者、意识变化是病情恶化和危重的指标。并发症1.自发性气胸突发胸痛，气促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心脏病4.呼吸衰竭实验室和其他检查一.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标二.影像学检查三.动脉血气分析四.细菌学检查稳定期治疗要点一.支气管舒张药短期缓解症状，长

4、期规律应用可预防和减轻症状。如沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱等。二.祛痰药盐酸氨溴索。三.长期家庭氧疗持续低流量1-2L/MIN,＞15H每天。COPD的患者呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化。急性发作期治疗一.保持气道通畅二.控制性氧疗PaO2＞60mmHg,SaO2＞90%三.抗生素四.支气管扩张药五.糖皮质激素的应用六.机械通气观察要点一.血气分析PaO2＜50mmH

5、g,PaCO2＞70mmHg，PH＜7.3提示病情危重。反映了肺泡通气状况的急性恶化。PH＜7.26提示预后不良。二.观察意识的变化。三.观察患者发绀的程度。四.观察痰液的颜色量。五.观察患者气道反应性。若机械通气时峰压高、咳嗽频繁，提示气道痉挛无改善。给予镇静、雾化。六.观察人机配合顺应性。早期给镇静，病情改善及时停药，每日唤醒。七.观察用药后反应。护理要点一.呼吸道护理至关重要1.鼓励饮水2.雾化吸入3.鼓励咳嗽、促进排痰4.勤翻身，变换体位5.吸痰护理要点二.氧疗护理1.润滑鼻腔，有效吸氧，

6、检查鼻导管下的皮肤，预防压疮。2.氧疗过程的观察：给氧过程中如呼吸困难缓解、心率减慢、发绀程度减轻，提示氧疗有效；如呼吸过缓或意识障碍加重提示CO2潴留，立即报告医生。护理要点三.心理护理由于COPD反复发作，迁延不愈，病程长，花费大，患者易焦虑、恐惧、悲观等，应耐心细致帮助患者减轻心理不适感。四.休息保持环境安静，尽量满足患者需求。护理要点五.体位床头抬高六.饮食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免进食产气食物。缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。吸气和呼

7、气时间比为1:2或1:3腹式呼吸：两手分别放于前胸和上腹部，用鼻缓慢吸气时，隔肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌上抬，推动肺部气体排出。谢谢聆听！欢迎指导！肺减容术手术指征肺气肿造成残疾(并非由于支气管炎或哮喘)年龄<75岁戒烟>4个月FEV1<预测值40%肺总量>预测值120%通气量>预测值175%过度充气，尤其CT发现上叶充气为主（不均质型）2.干粉吸入器另一种为为准纳器，如舒利迭。支气管镜肺减容术原理：经口腔或者鼻腔，沿支气管镜在过度充气的肺叶的气管开口处植入

8、单向活瓣，活瓣允许气体及分泌物排出治疗的肺叶，阻止其进入，经过一段时间以后，过度充气的病变肺组织萎陷，相对正常的肺组织膨胀，呼吸功能得以恢复。支气管镜肺减容术活瓣的材质及构成：由镍钛合金构成支架，支架内外被覆双层硅胶，是一种自膨胀式单向活瓣。支气管镜肺减容术支气管镜肺减容术支气管镜肺减容术COPD的症状：（）A咳嗽、咳痰、咯血B咯血、气喘、胸痛C咳嗽、咳痰、气喘D气喘、胸痛、咯血家庭氧疗以下哪项正确：（）A1-2L/min，每天>10hB3-4L/min，每天>10hC1-2L/m