COPD病人的护理89477.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease病人的护理一、COPD概述慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPD45岁后的患病率随年龄迅速增长COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关中国农村慢性病死亡率的首位慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。临床特征咳，痰，喘

2、＋呼吸困难二、病因确切的病因不清，可能与下列因素有关：吸烟吸烟是导致COPD最危险的因素。2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染外因4、感染5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡6、氧化应激7、炎症机制內因对于患有COPD的病人我们该如何护理呢？四、护理评估（一）健康史1.是否有慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。2.职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。3.生活居住环境是否长期有空气污染。4.发病是否与寒冷季节或气候变化有关。1）症状：慢性咳嗽：晨起时明显，可终身不愈。咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰清晨排痰较多。气短或呼吸困难：早期在劳力

3、时出现，进行性加重。甚至在日常活动或休息时也感到气短。喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。（二）身体状况2）体征：视诊及触诊：①桶状胸；②呼吸动度变浅；③频率增快；④触觉语颤减弱。叩诊：①双肺过清音；②心浊音界缩小；③肺下界和肝浊音界下移。听诊：①呼吸音减弱，呼气延长②部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。3）严重程度及分级：根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的严重程度做出分级4）并发症：自发性气胸

4、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病5）分期：急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。（三）心理-社会状况由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。（四）辅助检查1．血常规RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。2．X线检查　肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。3．肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比

5、值减少FEV1/FVC＜70%；最大通气量减少MBV＜80%。，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC＞40%。4．动脉血气分析　低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。五、护理诊断1．清理呼吸道无效2．气体交换受损3．活动无耐力4．焦虑5．潜在并发症6．营养失调7．知识缺乏8．睡眠型态紊乱六、治疗要点加强锻鍊增加体质提高抵抗力控制感染驱痰平喘治疗要点:去除病因控制呼吸道感染对症治疗氧疗：给氧疗氧流量1~2L/min，每日＞15h持续低流量氧疗运动和呼吸肌功能锻

6、鍊改善营养状态对於COPD患者，不能用麻醉剂和镇静剂七、护理措施1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。冬季注意保暖。2．饮食护理　高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水。避免进食易产气的食物如豆类、汽水、啤酒等。必要时静脉输液补充营养。3．病情观察监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸

7、碱平衡变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。4．按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化的时间每日2次每次20分钟。5.氧疗护理　遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。采用鼻导管持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。氧疗的有效指标为：患者呼吸困难减轻，发绀程度减轻，呼吸频率减慢，心率减慢，活动耐力增加。6．用药护理①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良

8、反应。④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。7．呼吸功能锻炼1）缩唇呼吸2）膈式或腹式呼吸缩唇呼吸