手术前后的护理

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1、手术前后病人的护理手术手术前后病人的护理手术是外科治疗的重要手段。既能治愈疾病，也能产生并发症和后遗症。手术前后护理旨在提供身、心整体护理。使病人增加手术耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症促进早日康复。重返家庭和社会。围手术期-----从确定手术治疗起至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间包括术前、术中、术后整个诊疗时期第一节手术前病人的护理按照手术的期限性将手术分为三种类型急症手术：病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽

2、可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤的切除手术。择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。围手术期病人的主要刺激来源病人对手术的耐受力↓手术危险性↑病人的抵抗力↓术后并发症的可能性↑疾病本身麻醉和手术创伤禁食感染疼痛焦虑和恐惧交感N兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌↑影响病人手术危险性的因素疾病的轻重缓急手术范围的大小病人的耐受力病人对手术的耐受力分类耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官

3、有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。手术前的护理护理评估护理诊断护理措施健康教育提高手术耐受性及安全性护理评估（一）一般资料性别、年龄、家族史、药物治疗史、既往史、遗传史、生育史等。（二）健康史1．现病史本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。2．伴随疾病伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。（三）身体状况1．营养状态2．手术耐受性（四）心理状况：易产生不良的心理反应，如害怕、焦虑、恐惧、抑郁、或情绪激动等。(五)辅助检查1．三大常规检查(1)血常规(2)尿常规(3)便常规2．出凝血功能3．血液生

4、化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查。4．肺功能5．心电图检查6．影像学检查(六)老年外科病人的评估随年龄老化。机体重要脏器功能退行性变，老年病人生理储备和代偿功能减退。应激能力、兔疫功能和手术耐受性均下降，发生并发症的危险性和死亡率都明显高于其他人群。因此对老年外科病人生理和病理的变化进行正确的评估，做好手术前的各项准备和维护有重要临床意义。护理诊断焦虑/恐惧anxiety与不适应环境、担心术后并发症等有关疼痛pain与疾病有关知识缺乏knowledgedeficit与缺乏疾病的相关知识有关营养失调低于机体需要量altered

5、nutrition:lessthanbodyrequirements睡眠型态紊乱sleeppatterndisturbance护理目标(一)病人焦虑/恐惧减轻或缓解。(二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。(三)病人疼痛减轻或缓解。(四)病人获得足够营养，体重稳定。(五)病人能够得到充足的休息。护理措施心理准备向病人及家属介绍负责医师及护士、病房环境、病友及有关规章制度。观察病人情绪，鼓励其诉说对焦虑、恐惧的心理感受，指导病人学会调节方法。病情介绍:讲清手术、麻醉的必要性和安全性。医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工作，增强

6、病人与疾病斗争的决心。同时，让病人建立对手术的安全感和必胜的信念。向家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后，并在手术同意书上签字。手术解释工作:医护人员说话应一致，否则会给病人带来不安。要求护理人员:1、态度热情、和蔼、关切、同情2、工作作风要认真、仔细、严肃、负责3、以熟练的技术获得病人的信赖，改变不良心理状态4、以通俗易懂的语言结合病人的病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，以及术后的注意事项5、对手术可能留置的管道的重要性作详细介绍6、邀请已手术病人介绍经验，解除对手术的恐惧、焦虑。生理准备一、一般准

7、备1、呼吸道准备2、胃肠道准备择期手术病人术前12小时起禁食，4小时起禁水；灌肠；洗胃；排便练习戒烟2w时间处理呼吸道合并症：感染、支扩、支气管炎等术前训练：术前深呼吸指导；有效咳痰法；协助咳痰3、手术区皮肤准备是预防切口感染的重要环节，切口周围消毒15cm4、备血5、排尿练习术前应在床上训练6、休息消除引起不良睡眠的诱因，保持良好的休息环境，提供放松技术，减少白天睡眠的次数，必要时应用镇静安眠药二、特殊准备1、营养不良易导致切口感染且对休克、失血的耐受性较差，血清白蛋白应不低于30g/L2、高血压血压过高(>160/100mm

8、Hg)者应使血压稳定在一定水平3、心脏病急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后3~4周后再行手术4、呼吸功能障碍常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透5、肝脏、肾脏疾病6、糖尿病手术前应控制血糖于5.6~11.2mm