中西医治疗子宫内膜异位症性不孕进展

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1、中西医治疗子宫内膜异位症性不孕进展【关键词】子宫内膜异位症/并发症；不孕/病因学；中西医结合疗法子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女一种常见病，以痛经和不孕为特征。早在20世纪30年代就有人对内异症妇女的不孕发生情况进行了研究，到了70年代，则开始根据腹腔镜下所见，发现内异症在不孕妇女中更为常见。其在不孕妇女中发生率为30%左右。慢性盆腔疼痛而又不孕的妇女中，经腹腔镜检查证实的内异症可达40%-60%［1］。由于内异症所致的不孕的机制错综复杂，治疗方法也多种多样，西医临床治疗主要分为期待疗法、药物治疗、腹腔镜手术，开腹手术以及助孕治疗等。祖国医学对子宫内膜异位症性不孕的治疗具

2、有整体调节多途径作用，疗效较好。因此本病通过中西医不同的方法综合治疗可获得较好的效果。1西医疗法1.1期待疗法　　所谓期待疗法是指患者在被确诊为子宫内膜异位症后在一定时期内不采取激素类药物或手术等治疗措施，而仅予临床随访，以密切关注病情变化［2］。随访期间不排除非激素类镇痛药的应用。期待疗法期间，若患者症状和体征加剧时，应改用其他较积极的治疗方法。1.2药物治疗1.2.1假绝经疗法1.2.1.1丹那唑为17a乙炔睾丸酮衍生物，又称假绝经疗法。200-800mg/d，从月经第1d开始服用，连续口服6个月，停药后4-6周可恢复排卵［3］。1.2.1.2内美通或孕三烯酮具有较强的抗

3、孕激素与中度抗雌激素的活性［4］，其疗效与达那唑相同，但远低于达那唑的副反应。2.5mg每周2次，从月经第1d开始服用，连续口服6个月。1.2.1.3促性腺激素释放激素激动剂长效的GnRHa药物是目前公认的治疗子宫内膜异位症疗效最好的药物［5］。大量GnRHa可抑制垂体和卵巢，造成“药物性卵巢切除”而达治疗目的。但用药期间多数患者会出现低雌激素症候群，导致GnRHa在临床上应用受到限制［6］。利维爱在治疗绝经后低雌激素症候群方面具有更为明显的优势。阿拉瑞林150μg/d，皮下或肌肉注射，利维爱1.25mg/d，口服，自月经周期第2d开始，共6个月。两者联合应用不降低其疗效

4、，且减少了长期应用阿拉瑞林的副作用［7］。1.2.1.4三苯氧胺能在体内竞争性地与雌激素受体结合，从而起到抑制雌激素的作用，使异位的子宫内膜萎缩，造成闭经［8］。用法为10mg/次，每d1-2次，连续服用3-6个月。1.2.1.5米非司酮是孕激素拮抗剂，具有抑制排卵诱发黄体溶解，干扰子宫内膜完整性的功能，对垂体促性腺激素有抑制作用。服药方法：采用Mife低剂量长期持续用药+诱导排卵的治疗方案。10mg/d，口服，从月经周期第2d开始，3个月为1疗程，可连续2个疗程，停药后待月经复潮经净时即予诱导排卵。对于内异症所致不孕者，不影响其卵巢储备，可作为一线治疗药物［9］。1.2.2假

5、孕疗法应用单纯大剂量高效孕激素，常用的孕激素是安宫黄体酮，口服20mg/d-50mg/d，连续服用６个月，一般停药数月后，月经正常，妊娠率提高［10］。1.3腹腔镜手术腹腔镜既是EMT确诊的标准，同时也是治疗方法，适用于子宫内膜异位症的各期保守性手术治疗［11］。而尽管腹腔镜手术可恢复盆腔内各结构的自然解剖位置关系，为术后自然怀孕创造条件，但仍有一些微小的病灶残留，从而易导致术后复发。因此，在腹腔镜术后继续加服小剂量米非司酮，还可更彻底地使残余病灶萎缩消失，使停药后妊娠机会增加［12］。1.4开腹手术手术包括分解粘连、剥除卵巢内膜样囊肿，尽量保留正常卵巢组织，输卵管整形术，重建

6、盆腔腹膜，术毕放粘连预防剂。有研究报道107例按期别计算术后妊娠率，轻度为75%，中度为50%，重度为33%［13］。术后短期内怀孕机会最多，超过2年则其机会明显减少。1.5助孕治疗助孕治疗主要包括：(1)宫腔内人工授精(IUI)，对于输卵管功能正常的ＥMs不孕妇女，利用促性腺激素超促排卵结合宫腔内人工授精(SO/IUI)的治疗方案是首选［14］；(2)体外授精与胚胎移植技术(IVFET)，又称试管婴儿。Dmo.2.3老中医经验2.3.1李祥云教授总结出肾虚血瘀不孕症的主要病机即肾气不足，冲任气血运行不畅，气血凝滞，瘀积成。治则：补肾祛瘀。方药：三棱、莪术、水蛭、苏木各9g

7、，土鳖虫、肉苁蓉、夏枯草、皂角刺、穿山甲、海藻、海带各12g，淫羊藿、杜仲各15g，败酱草、党参、黄芪各30g。本方以破瘀消，软坚散结为主，另治疗时注重“补消结合”，避免一味祛瘀攻伐，适当加入菟丝子、肉苁蓉、杜仲、淫羊藿等温养阳气之品，又加重党参、黄芪用量以补益气血，使气壮则血流，气血流畅则瘕很快消失［17］。2.3.2许润三教授认为本病治疗当以活血化瘀、软坚散结为主，因人制宜，选方用药。对于体质好、月经规律、以痛经为主的患者，临床治疗多以活血化瘀止痛为主，但要在大量活血化瘀药中加入生黄