中西医治疗子宫内膜异位症性不孕进展论文

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1、中西医治疗子宫内膜异位症性不孕进展论文【关键词】子宫内膜异位症/并发症；不孕/病因学；中西医结合疗法子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女一种常见病，以痛经和不孕为特征。早在20世纪30年代就有人对内异症妇女的不孕发生情况进行了研究，到了70年代，则开始根据腹腔镜下所见，发现内异症在不孕妇女中更为常见。其在不孕妇女中发生率为30%左右。慢性盆腔疼痛而又不孕的妇女中，经腹腔镜检查证实的内异症可达40%-60%［1］。由于内异症所致的不孕的机制错综复杂，治疗方法也多种多样，西医临床治疗主要分为期待疗法、药物治疗、腹腔镜手术.freelg/d，从月经第1d开始服用，连

2、续口服6个月，停药后4-6周可恢复排卵［3］。1.2.1.2内美通或孕三烯酮具有较强的抗孕激素与中度抗雌激素的活性［4］，其疗效与达那唑相同，但远低于达那唑的副反应。2.5mg每周2次，从月经第1d开始服用，连续口服6个月。1.2.1.3促性腺激素释放激素激动剂长效的GnRHa药物是目前公认的治疗子宫内膜异位症疗效最好的药物［5］。大量GnRHa可抑制垂体和卵巢，造成“药物性卵巢切除”而达治疗目的。但用药期间多数患者会出现低雌激素症候群，导致GnRHa在临床上应用受到限制［6］。利维爱在治疗绝经后低雌激素症候群方面具有更为明显的优势。阿拉瑞林150μg/d

3、，皮下或肌肉注射，利维爱1.25mg/d，口服，自月经周期第2d开始，共6个月。两者联合应用不降低其疗效，且减少了长期应用阿拉瑞林的副作用［7］。1.2.1.4三苯氧胺能在体内竞争性地与雌激素受体结合，从而起到抑制雌激素的作用，使异位的子宫内膜萎缩，造成闭经［8］。用法为10mg/次，每d1-2次，连续服用3-6个月。1.2.1.5米非司酮是孕激素拮抗剂，具有抑制排卵诱发黄体溶解，干扰子宫内膜完整性的功能，对垂体促性腺激素有抑制作用。服药方法：采用Mife低剂量长期持续用药+诱导排卵的治疗方案。10mg/d，口服，从月经周期第2d开始，3个月为1疗程，可连续2个

4、疗程，停药后待月经复潮经净时即予诱导排卵。对于内异症所致不孕者，不影响其卵巢储备，可作为一线治疗药物［9］。1.2.2假孕疗法应用单纯大剂量高效孕激素，常用的孕激素是安宫黄体酮，口服20mg/d-50mg/d，连续服用６个月，一般停药数月后，月经正常，妊娠率提高［10］。1.3腹腔镜手术腹腔镜既是EMT确诊的标准，同时也是治疗方法，适用于子宫内膜异位症的各期保守性手术治疗［11］。而尽管腹腔镜手术可恢复盆腔内各结构的自然解剖位置关系，为术后自然怀孕创造条件，但仍有一些微小的病灶残留，从而易导致术后复发。因此，在腹腔镜术后继续加服小剂量米非司酮，还可更彻底地使残余

5、病灶萎缩消失，使停药后妊娠机会增加［12］。1.4开腹手术手术包括分解粘连、剥除卵巢内膜样囊肿，尽量保留正常卵巢组织，输卵管整形术，重建盆腔腹膜，术毕放粘连预防剂。有研究报道107例按期别计算术后妊娠率，轻度为75%，中度为50%，重度为33%［13］。术后短期内怀孕机会最多，超过2年则其机会明显减少。1.5助孕治疗助孕治疗主要包括：(1)宫腔内人工授精(IUI)，对于输卵管功能正常的ＥMs不孕妇女，利用促性腺激素超促排卵结合宫腔内人工授精(SO/IUI)的治疗方案是首选［14］；(2)体外授精与胚胎移植技术(IVFET)，又称试管婴儿。Dmoentofend

6、ometriosis-relatedpelvicpain：arandomizedtrial［J］.EurJObstetGynecolReprodBiol,2000,88(1)：11.［6］GnothCH,GodtkeK,FreundlG,etal.Effectsofadd-backtherapyonbonemineraldensityandpyridiniumcrosslinksinpatientsetriosisstreatedoneagonists［J］.GynecolObstetInvest,1999,47(1)：37.［7］张友忠，许燕雪，等.阿拉瑞林与

7、小剂量利维爱联合应用治疗子宫内膜异位症合并不孕症的研究［J］.山东大学学报：医学版，2004，42(2)：165-168.［8］DhingraK.Antiestrogens-tamoxifen,SERMSandbeyond［J］.InvestNeoulativefecundityinpstientsetriosisulation-intrauterineinseminationorvitrofertilization-embryotransfer［J］.EertilSteril,2002,78(4)：750-756.［16］邢玉霞.中医周期疗法治疗子宫内膜异位症

8、不孕42例［J］.辽宁中