高龄股骨颈骨折人工髋关节置换术护理及并发症预防论文

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1、高龄股骨颈骨折人工髋关节置换术护理及并发症预防论文.freelmHg以下，舒张压在80mmHg左右，心脏疾病控制稳定后再进行手术；对糖尿病患者严格按营养师的饮食处方指导病人控制饮食、调节饮食，根据医嘱按时餐前皮下注射胰岛素，每日检测空腹和三餐后2h血糖，使空腹血糖接近正常，餐后2h血糖在10mmol/L以下后再手术。慢支病人术前积极预防感冒诱发肺部感染。2.4饮食的护理老年人肠道吸收功能差，卧床后活动量小，肠蠕动减慢，进食量减少，易引起低蛋白、低维生素、贫血、便秘等，进而造成手术后组织修复愈合的能力低下，导致切口感染及愈合不良，因此，护士应向病人及其家庭宣教关于饮食营养的重要性，鼓励多进食高

2、蛋白、高维生素等易消化及含钙、含纤维素丰富的食物，以增强机体抵抗力和机体的耐受力；同时护士应指导病人多吃水果、蔬菜预防便秘，必要时可按医嘱服用缓泻剂，保持大便通畅。2.5其它准备协助做好各项辅助检查，术前均应练习床上大小便，教会病人做深呼吸及有效的咳嗽训练，按常规备皮，因人工关节术后感染率较高，应注意全身及局部皮肤清洁。术前一日交代患者禁食、禁饮，术日晨留置导尿管，并于术前30min麻醉前用药。3术后护理3.1严密观察病情变化患者术后回病房后注意观察生命体征变化，给予持续心电监护仪监测，直至平稳。对伤口疼痛较剧者遵医嘱给予药物止痛。还需特别注意观察伤口渗血及末梢血运和肿胀情况，发现问题及时告

3、知医生进行处理。本组1例患者术后发生双下肢水肿，快速心房纤颤、心肌缺血，经处理后得到控制。3.2体位与制动保持患肢外展中立位，两腿间放置“T”型软枕，防止患肢过度内收。外踝处放置沙袋或患肢穿防旋鞋，必要时患肢皮牵引以防止患肢外旋。3.3伤口引流管的护理保持引流管通畅，防止扭曲、压迫，尽量排尽渗血、渗夜，避免伤口内积血而导致感染及术后血肿形成。密切观察引流液的性质和量，如血性引流液持续增多，应告知医生。24h后引流量少于50ml，可拔除引流管。一般拔管时间为术后24～72h。3.4营养支持术后继续加强营养的护理，同时注意观察患者每日进食的量，若饮食量少，易引起低蛋白血症，影响机体的耐受力及抵抗

4、力，诱发其它内科疾病。可根据情况静脉营养支持治疗。3.5预防深静脉血栓形成(DVT)髋关节置换术后DVT的发生机制为患者长期卧床，血流缓慢和血液凝固性增高［2］。本组患者均为高龄老人，由于老年人血液粘稠度高，卧床致血流缓慢，加上手术致机体凝血因子释放增加，极易造成血管栓塞。因此术后需注意严密观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况，并采取措施防止DVT的形成：(1)抬高患肢，鼓励和指导患者多做患肢肌肉的等长收缩，足跖屈、背伸等运动，以防深静脉栓塞。(2)术后给予小剂量肝素或低分子右旋糖酐静脉滴注以加强抗凝作用。(3)术后第一日伤口疼痛减轻，用空气压力波治疗仪进行理疗预防DVT，2次/d，30min/次

5、，伤口部位不加压。3.6预防关节脱位术后人工髋关节脱位是全髋关节置换术后常见的并发症之一，也是人工髋关节置换术失败的主要原因之一，文献报道其发生率为0.3％～0.4％［3］。一旦发生将对患者心理和身体造成很大影响，高龄患者由于缺乏运动协调性和准确性易造成脱位。因此我们采取措施预防：(1)正确搬运：人工髋关节脱位好发于全髋关节置换术后的早期，患者手术后回病房时如搬运不当，易引起脱位。因此搬运过程中，一定要严格将患肢置于外展位。方法是一医护人员托住患侧的髋部和下肢，使患肢务必保持外展中立位，另一护士托住健侧髋部和健肢，其余人协助将患者放于床上，注意一定要同步进行，严防动作不协调而致关节脱位；(2

6、)正确体位：术后保持患肢外展中立位，放置便盆时要将患肢整个髋部托起，翻身侧卧时(健侧卧位)，患侧肢体垫厚度为30～40cm的海绵垫；(3)肌力训练：手术后髋关节不能维持正常的张力，可能是导致脱位的重要原因［4］。因此术后第1天开始就要鼓励患者作股四头肌锻炼，直腿抬高练习，主动屈伸髋、膝、踝关节运动，以加强髋部周围肌群的力量，防止肌肉萎缩，增加肌张力，降低脱位的发生率。(4)手术后应密切观察患肢有无疼痛，活动受限，手术部位有无异常突出，双下肢是否等长等脱位的临床表现，若有脱位应及时报告医生给予手法复位或在手术室切开复位。(5)交代患者在以后日常生活中，注意不坐矮的凳子或软沙发，不跷“二郎腿”，

7、不盘腿，禁止蹲位，不侧身弯腰或过度向前弯腰。上楼梯时，健肢先上，拐随其后或同时跟进。下楼梯时，拐先下，患肢随后，健肢最后，屈髋角度避免大于90°。本组无因护理不当造成脱位的发生。3.7预防切口感染感染是人工髋关节置换术后的灾难性并发症，发生率为0.1％～1.1％。感染一旦发生常导致手术失败，增加病人的痛苦及经济负担。护理上要注意：(1)预防性应用大剂量有效抗生素7～10天；(2)术后应安排小房间，避免与其他感