cpap治疗osa前后血清瘦素及胃饥饿素变化临床观察

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1、CPAP治疗OSA前后血清瘦素及胃饥饿素变化临床观察作者：王实，陈雷，刘放，何微，鲁刚，夏书月【摘要】观察OSA患者在CPAP治疗前后血清瘦素和胃饥饿素的变化，评价CPAP对OSA患者瘦素及胃饥饿素的影响。方法：40例OSA患者均接受CPAP治疗。分别在治疗后1周、6个月来院测定PSG。坚持治疗者，6次/周，每晚治疗时间不少于5h为入选。观察期间BMI变化≤1.5kg/m2，符合要求者18例；未符合要求者22例。设为对照组。两组分别于CPAP治疗前及后1周、6个月抽取空腹静脉血，测定瘦素、胃饥饿素、空腹血糖（FBG）、真胰岛素（TI）。瘦素和胃饥饿素的测定采用放射免疫法。结果：C

2、PAP治疗一周结果：18例OSAS患者应用CPAP平均压力为(10.8±2.6)cmH2O，90％可信限压力为(12.59±1.3)cmH2O。AHI从(59.82±7.87)次/h降至(6.58±0.83)次/h。最低SaO2%从60.8±3.9提高到94.86±0.663。血浆胃饥饿素、瘦素有所下降，但FBG和TI无明显变化。CPAP治疗6个月结果：18例OSAS患者其CPAP平均治疗压力为(9.89±1.86)cmH2O,平均每天治疗的时间为(6.71±0.5)h，选用90％可信限压力值。患者体重BMI、NC、I。CPAP长期治疗可以改善OSA的糖代谢和胰岛素抵抗。OSA是

3、导致胃饥饿素和瘦素代谢紊乱引起体重增加，导致肥胖原因之一。【关键词】胃饥饿素;阻塞性呼吸睡眠暂停（OSA）；持续气道正压通气（CPAP）　　ＡｂｓｔｒａｃｔObjective：Toevaluatethechange　ofghrelinandleptinlevelsinpatientsalepatients(n=14)2)easuredbeforeandafterthetreatmentoneonths.EighteencasesesonceentafteroneH2O，AHIfrom(59.82±7.87)time/hdecreasedto(6.58±0.83)time/h,Sa

4、O2%from(60.8±3.9)increasedto(94.86±0.663),alittlechangeofleptinandghrelin,andnochangeoftrueinsulin,fastingbloodglucoseonths,only18patientsH2O,Themeantreatmenttime2),NC、I变化≤1.5kg/m2，符合要求者为18例。未符合要求者为22例，设为对照组。血清测定指标：两组分别于CPAP治疗前及后1周、6个月抽取空腹静脉血，测定瘦素、胃饥饿素、空腹血糖（fastingbloodglucose,FBG）、真胰岛素（truei

5、nsulin,TI）。瘦素和胃饥饿素的测定采用放射免疫法，试剂盒由美国Lincon公司提供，双管法重复测定批内和批间变异系数分别在9.65％和6.0％以下。TI采用高度特异的单克隆抗体夹心放大酶联免疫分析法（BAELISA）。FBG采用葡萄糖氯化酶法。　　按规定测量颈围（NC）、腰围（I,NC治疗前后无明显变化。但经CPAP治疗有效地改善睡眠呼吸紊乱及低氧状态，生活质量明显提高。胃饥饿素及瘦素水平在长期的治疗后明显下降。FBG和TI也在治疗后下降(P＜0.01）(表2)。表2CPAP治疗6个月变化（略）注：与治疗前比较1)P＜0.05,2)P＜0.01　　2.3对照组结果对照组

6、22例治疗6个月后上述各项检查均无变化。3讨论瘦素（Leptin）是肥胖（ob）基因的产物，主要由脂肪细胞分泌，是一种由167个氨基酸组成的蛋白质。实验表明，皮下脂肪的瘦素分泌量明显大于内脏脂肪，约为内脏脂肪分泌量的2～3倍。因此，血中瘦素的水平主要取决于皮下脂肪的总量，主要功能是调控进食、能量、消耗及体重[4]。胃饥饿素（ghrelin）是与生长激素分泌受体相关的激素。由胃和下丘脑分泌。其功能有增加食欲，促进脂肪形成及促进消化。动物实验证明：肥胖组的动物胃饥饿素水平较对照组高35％，并且刺激食物的摄入。这种现象对照组不存在。胃饥饿素的增加和瘦素的缺乏可能是肥胖的原因之一[5]。

7、本组研究表明：40例OSA患者的血清瘦素和胃饥饿素在应用CPAP治疗前的平均值升高。提示OSA患者的确存在瘦素和胃饥饿素代谢紊乱。但原因是由于长期慢性乏氧还是反复的微觉醒导致睡眠不足尚未明确。经过一周的CPAP治疗，血清瘦素和胃饥饿素不同程度地下降（P＞0.05），但FBG和TI无变化。提示胃饥饿素和瘦素表现具有类似的作用。虽然他们在能量平衡方面有相对拮抗作用，瘦素有胰岛素抵抗，短期内不能使其明显下降。而胃饥饿素与胰岛素抵抗的直接作用还不能成立，下降较为瘦素明显。本组研究18例患