依贝沙坦与卡托普利联合治疗充血性心力衰竭的疗效

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1、依贝沙坦与卡托普利联合治疗充血性心力衰竭的疗效作者：周泉，胡振玉，吴大方，张同利，钟筱兰【关键词】充血性心力衰竭Captoprilbinedentofdigitalis,diureticsandβblockingagent,lydividedintogroupAandgroupB.GroupA(n=60)g/dandirbesartan75-300mg/dandGroupB(n=60)g/d.ThechangesofNYHAclass,biochemistry,liverfunction,renalfunction,electrocardiogramandechocardiogr

2、aphyent,leftatrium（LA）diameter,leftventricularenddiastolicdiameter（LVDD）,leftventricularendsystolicdiameter（LVSD）andleftventricularejectionfraction(EF)provedsignificantlyinbothgroups(P<0.01).LVDD,LVSDEFandNYHAclassoresignificantingroupAthanthoseingroupB(P<0.05).Thereentbetoreeffectiveth

3、ancaptoprilaloneinthetreatmentofpatientsg/d，卡托普利75~150mg/d；B组(n=60)口服卡托普利50~150mg/d.治疗前后进行心功能NYHA分级评估，行血生化、肝肾功能、心电图、超声心动图检查.结果：治疗12mHg(1mmHg=0.133kPa)及有明显肝肾功能损害者.分为A,B两组，其一般状况无统计学差异(P>0.05,Tab1).表1两组CHF临床资料（略）　　1.2方法　　全部CHF患者均给予基础治疗，使用利尿剂、β受体阻断剂，CHF合并有房颤时使用洋地黄.A组口服卡托普利（常州制药厂有限公司）50~150mg/d

4、，联合口服依贝沙坦（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司）75~300mg/d.B组口服卡托普利50~150mg,qd.两组药物使用的剂量根据血压和患者耐受情况调整，在患者不出现头昏、头晕、恶心症状，血压稳定、耐受良好时尽量增加卡托普利及伊贝沙坦的剂量.治疗前和治疗后12.　　3讨论　　CHF是一种复杂的临床综合征，神经内分泌激活在CHF的病理生理过程中起重要作用,作用于神经内分泌系统的β受体阻断剂和作用于RAS的ACEi已经成为临床治疗CHF的基本用药［1-3］.CHF时RAS激活，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）明显升高，引起血管收缩，增加去甲肾上腺素的释放，刺激醛固酮分泌，导致钠水潴

5、留，使血流动力学恶化，心室重构，CHF加重.AngⅡ的生成除经典的血管紧张素转换酶（ACE）途径外，还依赖于局部的糜酶途径，糜酶催化AngⅠ转化成AngⅡ的强度比ACE作用强4倍，糜酶活性的大小调节局部组织AngⅡ水平［4］，研究表明血管AngⅡ的40%、心脏AngⅡ的85%来源于非ACE途径.由于ACEI不能抑制非ACE途径生成AngⅡ，因此，ACEI不能充分抑制AngⅡ［4，5］.伊贝沙坦是非肽类特异性竞争性的ARB，在受体水平上高选择、高效地阻断AngⅡ与ATⅡ受体的结合，从而更完全地阻断AngⅡ介导的生物学效应［6］.在常规治疗的基础上加服伊贝沙坦治疗CHF患者，可明显缓

6、解症状.两类作用于RAS不同环节的药物ACEI和ARB联合治疗CHF，能够更充分地阻断CHF时RAS的过度激活，抑制心肌重构，可取得更好的治疗效果.ValHeFT［7］实验证实，CHF患者在应用β受体阻滞剂和ACEI的基础上接受缬沙坦的治疗，病死率和病残率的联合终点下降了13.3%，住院率下降了27.5%.国内学者严红等［8-11］先后报道ARB氯沙坦（losartan）、伊贝沙坦(ibesartan)联合ACEI依那普利(enalapril)及培哚普利(perindopril)等治疗均取得了满意疗效.本结果显示，在应用洋地黄、利尿剂、β受体阻断剂治疗基础上，ARB伊贝沙坦与AC

7、EI卡托普利联合与单用卡托普利治疗后的心功能、LA，LVDD，LVSD，EF均有改善，有效的拮抗心衰时神经内分泌的激活，抑制心肌重构，而联合应用治疗CHF时疗效更加显著，可更充分阻断神经内分泌激活，对CHF更有益，并且可以降低治疗中不良反应.体内缓激肽靠血管紧张素转化酶来灭活，ACEI通过抑制血管紧张素转化酶导致肺内缓激肽增高，前列腺素积聚而引起咳嗽副作用；ARB通过直接对血管紧张素受体抑制发挥生物效能，不抑制血液中血管紧张素转化酶，从而避免引起咳嗽.ARB和ACEI均具有一定保