综合措施对肺结核病人发现率影响

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1、综合措施对肺结核病人发现率影响作者：刘勋，张险峰，叶建君，熊昌富，杨成凤，李爱国【摘要】目的探讨提高肺结核可疑症状者就诊率的方法，有效提高肺结核病人发现率。方法2005年6月～2006年5月，在湖北省60个县(市、区)实施题为“采取综合措施提高病人发现率”的“运用当地自发的有创意的方法推广全程督导下直接化疗(DOTS)策略，以终止结核病的肆虐”(FIDELIS)结核病控制项目；采用SAS8.1软件进行统计分析。结果60个项目县(市、区)共登记肺结核可疑症状者84860例，发现涂阳肺结核21959例，其中新涂阳肺结核18455例，肺结核可疑症状者就诊率、涂阳登记率和

2、新涂阳登记率分别为237.1/10万，61.3/10万和51.6/10万，较项目实施前(2004年)均有明显提高(χ21=1112.0,P<0.01;χ22=12.4,P<0.01；χ23=16.0,P<0.01)。结论采取综合措施是提高肺结核可疑症状者就诊率和肺结核病人发现率的有效方法。【关键词】结核；肺；病例发现；综合措施　　提高肺结核病发现率和治愈率是现代结核病控制策略的2个重要目标。目前我国大多数省份涂阳肺结核病人治愈率已达到90%以上〔1〕，但总体病人发现率却较低，据WHO报告，2003年我国新涂阳肺结核病人发现率仅为43%〔2〕。为了

3、探索提高肺结核发现率的新途径，实现世界卫生组织(WHO)提出新涂阳肺结核病人发现率达到70%的全球目标。湖北省利用加拿大国际发展部提供资金，于2005年6月～2006年5月，在全省60个县(市、区)实施了题为“采取综合措施提高病人发现率”的“运用当地自发的有创意的方法推广全程督导下直接化疗(DOTS)策略，以终止结核病肆虐”(FIDELIS)结核病控制项目。现将结果报告如下。　　1资料与方法　　11项目地区选择　　选择湖北省60个县(市、区)作为项目实施单位，其中国家和省级贫困县21个，非贫困县39个；山区县28个，丘陵县16个，平原县16个。　　12方法　　

4、121技术培训　　省课题组制定具体实施方案，对项目县疾病预防控制中心分管领导和结防专业人员进行培训，统一方法和标准。县疾病预防控制中心分期分批对县综合性医院、乡、村医生进行培训，培训内容主要为肺结核可疑症状者集中推荐和转诊程序。　　122健康促进　　在20个项目县，每村制作1个墙体广告；在市、州级电视台开展结核病防治知识滚动字幕宣传。　　123可疑症状者推荐　　村医对咳嗽、咳痰3周以上或咯血的肺结核可疑症状者进行摸底登记，并推荐到县结防科进行免费检查。对确诊的活动性肺结核病例，给予推荐村医转诊费奖励。　　124病例转诊、追踪调查　　在综合医院建立肺

5、结核病人和肺结核可疑症状者登记、痰结核菌和胸部X线检查、诊断、报告和转诊等工作规范；县结防科督导员根据综合医院网络直报病人信息，将未到结防科就诊的病人有关信息及时以电话或信件形式通知乡村医生；乡村医生对病人进行追踪调查，督促病人到县结防科或乡镇查痰点进行检查；县结防科督导员对1周内仍未前来就诊的病人进行追访。　　125建立和规范查痰点　　在中心乡镇卫生院建立痰结核菌查痰点，规范痰检工作程序，对在门诊就诊的肺结核可疑症状者提供免费痰涂片检查。省级为每个查痰点配备双目生物显微镜，并免费提供染色液和耗材。县结防科定期复核痰涂片。　　13统计分析　　采用SAS8.1

6、软件进行分析。计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　21肺结核可疑症状者就诊和病人发现情况　　2005年6月～2006年5月，60个项目单位共登记肺结核可疑症状者84860例，发现涂阳肺结核21959例，其中新涂阳肺结核18455例，肺结核可疑症状者就诊率、涂阳登记率和新涂阳登记率分别为237.1/10万，61.3/10万和51.6/10万，较2004年分别提高了18.4%，3.4%和4.3%。经统计学处理，项目实施前后就诊率、涂阳登记率和新涂阳登记率差异均有统计学意义(χ21=1112.0,P<0.01;χ22=12.4

7、,P<0.01；χ23=16.0,P<0.01)。　　22肺结核可疑症状者推荐情况　　2005年6月～2006年5月，60个项目县村医共推荐6898例肺结核可疑症状者，发现涂阳肺结核1409例(占项目期间涂阳病人总发现数的6.4%)，其中新涂阳肺结核1164例。村医推荐肺结核可疑症状者就诊率、涂阳登记率和新涂阳登记率分别为19.3/10万，3.9/10万和3.3/10万，较2004年分别提高了29.6%，8.1%和11.8%。经统计学处理，项目实施前后村医推荐就诊率、涂阳登记率、新涂阳登记率差异均有统计学意义(χ21=202.9,P<0.01;

8、χ22=4