[医学]综合医院在肺结核病人发现上的作用

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1、综合医院在肺结核病人发现上的作用前言---1病人发现不是一个独立的控制措施发现病人不是目的，而是为治疗提供对象的手段，治愈病人才是目的。发现病人而不能治愈，宁可暂不发现具备治愈病人的条件，发现病人即成为矛盾的主要方面。前言---2发现--治愈病人是当今最重要的控制措施病人发现的主要对象是传染性肺结核，重点是新涂片阳性的肺结核病人病人发现影响因素很多，存在较大难度，发现病人的潜力很大一个地区患病率主要取决于发现率和治愈率的水平一、肺结核病人筛查与发现对象（一）筛查对象：肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、咳痰三周以上者,或有咯血症状者（二）发现

2、对象：主要对象：涂阳肺结核病人，特别是新涂阳肺结核病人其它活动性涂阴病人1)高发人群(1）儿童及青少年中结素强阳性者(2）结核暴发，流行人群(3）结核病高危人群：涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等2)重点行业从业人员（1）托幼、中、小学教职工（2）新兵、新入学大学生、招工、（3）服务（包括卫生）行业（4）接触有害物质职业（5）医疗卫生机构职工5、其它：流行病学调查等85.8%的活动性病人,93.3%的涂阳病人有症状二、发现方式--1(一)被动发现（因症就诊及转诊）：可疑肺结核病人转诊（主要是综合医院

3、转诊）可疑肺结核症状者转诊（主要是基层医疗单位转诊）可疑肺结核症状者直接到结防机构就诊二、发现方式--2(二)主动发现:1、因症推荐1)集中推荐2)日常推荐2、接触者检查3、健康检查：1)高发人群（1）移民、流动人口(来自高发地区及国家的)（2）儿童及青少年中结素强阳性者（3）结核暴发，流行人群（4）结核病高危人群：涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等2)重点行业从业人员（1）托幼、中、小学教职工（2）新兵、新入学大学生、招工、（3）服务（包括卫生）行业发现方式的选择：被动发现应为主要方式。成本较低。利

4、用医疗保健网络常规发现病人。被动发现方式要体现主动性。适当运用主动发现方式作为补充。被动发现方式要体现主动性：___建立和组织发现转诊的网络系统___扩大宣传、健康教育和培训工作___加强“归口管理”法制化管理及检查___加强结防专业机构的自身建设归口管理的意义及早发现、及早转诊、及早治疗可以减少结核菌传播诊断后不抗结核治疗、及时转诊可使患者得到初治，减少耐药性，提高治愈率减少免费治疗前的花费应当研究、探讨综合医院参与结防工作的机制结核病人有了症状约85%首先到综合医院就诊有些综合医院不具备诊断条件(如乡镇卫生院、私人诊所、大部分不能作痰菌检

5、查)综合医院只能收治危重及急症结核病人。没有实行不住院治疗管理的职能。综合医院不能实行免费检查及治疗的能力。因此应当转诊到专业机构诊断、治疗管理。结核病不仅是一个公共卫生问题，也是社会经济问题利用网络直报信息追踪病人是我国的独特优势医院直接、有效的转诊并到位，可大量节省追踪病人的成本对结核病疫情“网络直报”未到位（没有到结防所）的病人，通过电话、书信、乡防痨医生/村医通知等方式，使病人及早到结防所进行检查。归口管理对病人发现的作用山东省在6个县进行实施性研究中证实，行政干预后初诊病人到结防所的首诊率由干预前的2.9%提高到27%。综合医院漏报

6、率由28.2%下降到15.9%。湖北的一项相似的研究结果为，行政干预后的1年后，综合医院的转诊率由32.1%提高到91.9%。归口管理的主要障碍认识问题经济收入据孝感市调查，结核病诊疗收入仅占综合医院总收入的约0.5%与专业机构缺乏沟通与合作医院肺结核归口管理未形成有效制度未认真实行双向双诊制度2000年全国流调发现的1340例分析13401138有症状（85%）202无症状（15%）609就诊（54%）529未就诊（46%）347确诊（57%）262漏诊（43%）305在综合医院（88%）42在结防所（12%）258未登记47已登记40登记

7、2未登（85%）（15%)(95%)（5%）共登记87例（占总数的6.5%）可疑病人转诊情况1998年DOTS质量调查转诊率％到位率％县医院57.422.7乡医院98.324.3转诊情况*大部分可疑症状者（约70-80%）没有转到结防机构确诊前就诊次数就诊次数福建病人（%）河南病人（%）辽宁病人（%）新疆病人（%）1-250（23.3）57（25.3）107(48.4)81（36.8）3-459（27.4）68（30.2）51(23.1)64（29.1）5-641（19.1）40（17.8）25(11.3)28（12.7）>665（30.2）

8、60（26.7）38(17.2)47（21.4）多次就诊的直接结果：导致确诊延迟医疗费用上升各省就诊次数及所占比例TB病人平均诊疗费用（元）(社会评价)影响肺结核病