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时间:2018-11-23
《关节镜下清理术治疗膝化脓性关节炎》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、关节镜下清理术治疗膝化脓性关节炎摘要:目的探讨关节镜下清理术治疗膝化脓性关节炎的方法及疗效。方法对26例膝化脓性关节炎采用关节镜下关节清理术、术后持续冲洗引流、早期功能锻炼,再结合全身使用抗生素等治疗,通过定期随访进行疗效评定。结果26例患者均治愈,无一例复发。4例慢性膝化脓性关节炎患者术后关节功能有一定程度的改善。22例急性膝化脓性关节炎患者关节功能恢复良好,按Neer评分,优15例,良5例,可2例,优良率90.9%。结论采用关节镜下关节清理术、术后持续冲洗引流、早期功能锻炼的方法治疗膝化脓性关节炎,具有创伤小、恢复快、方法简单、疗效明显
2、的优点。 关键词:关节镜;化脓性关节炎;清理术 TreatmentofSuppurativeKneeArthritisentUnderArthroscopy LINRui-xin (DepartmentofOrthopaedics,The3rdAffiliatedHospitalofedicalCollege,Zhejiangethods26patientsentun-derarthroscopyandconstantirrigationandearlyfunctionexecisespostoperatively.ResultsA
3、llpatientsproved.Thekneefunctionof22acutesuppurativepatientsentunderarthroscopyandconstantirrigationandearlyfunctionexecisespostoperativelyisanidealtherapeuticmethodakessurgeryeasierandrecoveresbetter. Keyent 膝化脓性关节炎临床较常见,但治疗难度大、复发率高。我院于1998年12月至2003年10月,对26例膝化脓性关节炎患者通过关
4、节镜下关节清理术、术后持续冲洗引流、早期功能锻炼等治疗,取得满意疗效,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共26例膝化脓性关节炎患者,男19例,女7例,年龄6~78岁,平均32.5岁。其中儿童患者4例,均为血源性感染引起;成人患者22例,膝关节外伤后感染5例,邻近组织感染引起9例,骨关节继发感染6例,有2例原因不明。急性膝化脓性关节炎22例,慢性膝化脓性关节炎4例,其中1例慢性患者病程长达3年,关节腔已与外界有窦道形成,且膝关节已严重屈曲挛缩畸形。26例患者均有关节肿胀、剧痛及活动受限等症状;23例患者有局部皮温增高、皮肤发红
5、;有12例患者出现寒战、高热等全身症状。术前膝关节穿刺液均为大量脓性的混浊液体。穿刺液均做细菌培养,其中金黄色葡萄球菌9例、溶血性链球菌5例、绿脓杆菌2例,其余培养为阴性。术前X线检查,急性膝化脓性关节炎患者均未见骨质破坏等现象,慢性膝化脓性关节炎X线显示有不同程度的骨质破坏现象。 1.2治疗方法我院使用美国Stryker关节镜,袋装冲洗液(2500mL生理盐水)由我院制剂室提供,冲洗引流管由作者自行设计,可同时连接两袋冲洗液进行冲洗。 患者行连续硬膜外麻醉,在不驱血情况下上止血带。髌骨上内或外侧入路插入进水管,先引流出关节液,再连接冲
6、洗液。髌骨下内、外侧入路分别插入关节镜及相应器械。依次检查整个关节腔,了解关节软骨、滑膜的病损情况,观察有无增生的纤维索条、纤维蛋白凝结块及坏死组织,判断是浆液渗出还是化脓性关节炎。根据关节镜检查情况,先用大量生理盐水冲洗关节腔,再用刨削刀及射频汽化仪清除坏死组织、纤维索条及增生滑膜组织,用射频汽化仪处理受破坏的关节软骨,使其相对光滑、平整。关节清理完成后,在关节镜监视下从进水管入路插入1根较细的硅胶管(由输血皮管改制而成,仍带有调控开关)至关节腔内上接冲洗液(2500mL生理盐水);在髌骨下内、外侧入路分别插入1根较粗的硅胶管,各接1个引
7、流袋,见冲洗液、引流液进出管通畅后缝合固定进水管及出水管,松止血带,用弹力绷带包扎,膝关节支具固定患膝于伸膝位。 术后使用敏感抗生素。在冲洗早期,冲洗液流量应较大,以防止发生引流管堵塞,以后根据引流中血凝块及絮状物的减少情况逐渐减少冲洗液的流量。一般当患者无发热,局部无红肿,关节疼痛消失,引流液清亮后再冲洗2d即可停止冲洗,改为负压引流1~2d拔管。术后24h开始做股四头肌等长收缩锻炼,术后72h开始行CPM功能锻炼,术后2周开始负重锻炼。 2结果 所有26例患者均定期门诊随访,随访时间3~18个月,平均9个月。无一例患者复发,关节剧
8、痛及肿胀症状消失。4例慢性膝化脓性关节炎由于术前关节有不同程度破坏,术后功能仍较差,但比术前有一定程度的改善。22例急性膝化脓性关节炎患者关节功能恢复良好,按Neer评分,优15
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