关节镜下清理术配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床研究

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1、关节镜下清理术配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床研究【摘要】目的：探讨关节镜下有限清理配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：选取我科2009年1月至2013年9月治疗的膝骨性关节炎患者52例（患膝66例），随机分成两组，对照组（31例）仅运用关节镜下清理术。观察组（35例）在行关节镜下清理术后予关节腔内注射玻璃酸钠。使用Lequence评分对两组患者治疗前后关节功能进行评价，比较两组患者的临床疗效。结果：治疗前两组患者Lequence评分差别不大，经过5周治疗，两组患者在治疗1周及5周时Lequence评分与治疗前相比较均有下降，且差异明显。在治疗后6个月、12个月、24个月时

2、对照组患者Lequence评分与治疗5周时差别不大（P>0.05）,而观察组Lequence评分继续降低，明显低于同组治疗5周时Lequence评分，以及同时期对照组Lequence评分（P0.05）,无统计学意义。结论：关节镜下有限清理可以在一定程度上治疗骨性关节炎，但是如能配合玻璃酸钠关节腔内注射，可以取得更好的治疗效果。【关键词】关节镜；玻璃酸钠；骨性关节炎【中图分类号】R684.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0138-01膝骨性关节炎是临床常见病，多发病，好发于老年人。临床表现为：关节疼痛、肿胀及功能受限：其特征性表现为活动及负重后疼痛加重，休息后

3、缓解，并有晨僵和胶着现象,严重影响患者的正常生活和工作。目前临床上治疗方法很多，效果均不理想。我科自2009年至2011年6月，采用关节镜下清理术配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎，共52例（患膝66例），疗效满意，现予报道。1资料与方法1.1临床资料：本组35例患者，随机分为两组，观察组28例（患膝35例），男12例，女16例，年龄45-72岁，其中单侧发病21例，双侧发病7例，病程1个月-11年。对照组24例（患膝31例），男9例，女15例，年龄40-68岁，其中单侧发病17例，双侧发病7例病程35天-10年。两组患者在年龄、性别、发病部位、病程的分布差异均无显著性意义，P>0.0

4、5o1.2治疗方法1.2.1对照组：患者采取连续硬膜外麻醉，平卧，于患肢大腿根部借助气压止血进行结扎，控制压力在（300-375）mmHg左右，按照标准入路放置膝关节镜，探查关节腔内各部位，进行清理，将对手术视野右影响的滑膜进行刨除，并处理已经脱落的软骨。适当运动关节，动态观察关节状况，摘除游离体，并对炎性滑膜进行清理，将异常的纤维条索、滑膜皱裟、症状性骨赘进行切除，已经收到损伤的半月板要进行处理，離外侧支持带进行松解，必要时于关节内外进行骨钻孔减压。在手术过程中应对灌洗液进行灌洗，以确保手术视野的清晰。术后在棉垫的保护下使用弹力绷带将患肢进行加压包扎。1.2.2观察组：在对照组基础上给予玻

5、璃酸钠注射。手术结束后向关节腔注射25mg/5ml玻璃酸钠针，并于术后每周进行一次注射，连续注射5周。1.3观察指标：采用Lequence评分标准对膝关节功能状况进行评分，评分内容涉及夜间卧床休息时疼痛情况、晨僵或起床后疼痛情况、持续站立30分钟、走路疼痛情况、由坐位改为站位疼痛情况、最大步行距离、日常生活及性生活情况。对两组患者治疗效果进行评价，膝关节在步行时其功能不受限制，在运动和安静状态下无疼痛感，关节周围无压痛感，无明显肿胀，关节活动度和下蹲均正常位恢复优秀;以膝关节在步行时其功能不受限制，安静时无疼痛，运动时疼痛较轻，关节周围有轻度压痛，但无肿胀，关节活动度正常位恢复良好；以膝关节

6、所能支撑步行距离0.05）,而观察组患者Lequence评分继续降低，明显低于同组治疗5周时Lequence评分，以及同时期对照组Lequence评分（P0.05）。表1两组患者治疗前后Lequence评分注：与同期对照组相比*P0.05；与同组治疗前相比@PO.05,&PO.05o3讨论膝关节骨性关节炎以软骨退变为病理性基础[1],关节腔内积存大量的坏死组织碎屑，对滑膜以及滑液的增生、分泌产生影响，生成炎性因子等有害物质，进一步对关节软骨造成损害[2]。骨关节炎患者关节软骨受到破坏，合成透明质酸的功能较差，导致关节滑液的粘性低，在关节进行运动时不能起到良好的润滑作用。在关节镜下对关节腔内进

7、行冲洗和清理可以有效清除其中所存积的物质，减少对软骨造成的直接损害；此外通过冲洗，可以对关节腔内的内环境进行适当调整，改变其内的渗透压、酸碱度，有利于术后滑膜炎症尽快消退。玻璃酸钠凝胶为大分子黏多糖，是组成关节滑液和软骨基质的重要成分[3],有利于维持关节的功能。将其注入关节腔内，可以在痛觉感受器表现形成覆盖，并可刺激内源性玻璃酸钠生成[4],有效较少炎性介质的释放，缓解疼痛。本研究中经过5周治疗，两组患者L