高血压脑出血个体化治疗的临床分析

《高血压脑出血个体化治疗的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、高血压脑出血个体化治疗的临床分析作者：康宏建，李晓红，王保安，周涛［摘要］目的探讨高血压脑出血治疗中手术时机和方式的个体化选择临床意义。方法回顾性分析我科2003～2006年治疗的167例幕上高血压脑出血的临床资料。根据出血量、发病时间、血肿部位、GCS评分、是否发生脑疝，以及病人年龄、身体状况、有无合并症等进行综合分析，采用常规开颅手术、小骨窗手术、锥孔穿刺引流手术方式进行治疗。结果近期总的优良率为26.35%，死亡率为20.36%；远期总的优良率71.8%，死亡率2.56%。结论高血压脑出血的治疗应根据病人入院时病情进行综合分析，

2、采用个体化评估选择治疗方案，可有效降低死亡率和致残率，提高临床治疗效果。［关键词］高血压脑出血；个体化；手术时机Clinicalanalysisofhypertensivecerebralhemorrhageanagement［Abstract］ObjectiveToexploretheoperativetimeandmanagementofhypertensivecerebralhemorrhage，andtodesigntheindividualizedtreatmentoptions.MethodsClinicaldataof1

3、67patientstreatedfrom2003to2006atomavolume，site，GCScategories，herniationorno，andpatient’sphysicalcondition，etc，differentsurgicaltreatment，includinglargestandardtraumaticboneflapcraniotomy，smallholecraniotomyanddrilldrainage，ed，respectively.ResultsExcellentneurologicalca

4、sesrepresented26.35%，anddeadcases20.36%inthenearpostoperativefolloerrepresented71.8%，andthelatter2.56%inthelong-termpostoperativefolloprovethecurativeeffect，andsignificantlyreducethemortalityanddisability.［Keyorrhage；individualization；operativetime高血压脑出血是临床常见病，具有高发病率、高死

5、亡率、高致残率等特性。CT、MRI的临床普及使高血压脑出血准确定位和定量变得简单易行，也为临床选择多种治疗方案提供了技术保障。我科从2003年6月～2006年6月根据病人病情综合分析，采用个体化治疗方案治疗167例幕上高血压脑出血病人，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料167例幕上高血压脑出血病例均符合第四届全国脑血管病会议的诊断标准，并经颅脑CT证实。开颅手术组94例，其中男59例，女35例，年龄31～77岁，平均57.7岁，有高血压病史3～27年，GCS评分：3～5分32例，6～8分53例，9～12分9例，其中瞳孔散大

6、38例；锥孔穿刺引流组：73例，男42例，女31例，年龄46～83岁，平均65.2岁，有高血压病史2～31年，GCS评分：3～5分3例，6～8分29例，9～12分34例，13～15分7例，其中瞳孔散大4例。1.2影像学资料（颅脑CT）开颅手术组：出血部位，皮层下14例，外囊25例，内囊基底节43例，丘脑12例；血肿量：30～49ml19例，50～69ml44例，>70ml31例，血肿破入脑室27例。穿刺引流组：出血部位，皮层下6例，外囊12例，内囊基底节35例，丘脑20例；血肿量，30～49ml47例，51～69ml24例，&g

7、t;70ml2例，血肿破入脑室21例。1.3手术距发病时间开颅手术组：6h以内57例（60.64%），6～24h27例（28.72%），24h以上10例（10.64%）；穿刺引流组：6h以内3例（4.11%），6～24h46例（63.01%），24h以上24例（32.88%）。1.4个体化治疗方案选择依据（1）根据高血压脑出血分级，Ⅰ～Ⅲ级可行锥孔穿刺引流，Ⅳ级开颅手术清除血肿，妥善止血；（2）出血时间和血肿大小，发病大于6h，血肿稳定，少于50ml者，可行锥孔穿刺引流，而大于70ml者多需开颅手术清除血肿；（3）血肿形态及部位，皮层

8、下、外囊出血或形态不规则者行开颅手术，内囊、丘脑出血，形态近球形者可行锥孔穿刺引流；（4）脑疝、形成脑疝者必须开颅手术清除血肿，无脑疝可行锥孔穿刺血肿引流；（5）同时参考病人年龄、一般状况、发病时血压、有无合并糖尿病、心