个体化手术策略治疗高血压脑出血临床研究-论文.pdf

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1、健康大视野2014年5月第22卷第5期HealthHorizon，May2014，Vo1．22No．5II'~．egaN-究个体化手术策略治疗高血压脑出血临床研究李冰王坤赵鹏樊永帅青岛市黄岛区人民医院(山东青岛266400)【摘要】目的①研究个体化手术措施治疗高血压脑出血的临床疗效。②研究影响高血压脑出血患者手术相关因素及术后并发症，降低致残率、死亡率。方法收集我院2001年1月一20l3年1月期间应用大骨瓣开颅显微手术，微骨窗显微外科手术，定向微创穿刺引流术共1653例，本组患者中，大骨瓣开颅显微手术629例，微骨窗显微外科手术248例，定向微创穿刺引流术

2、776例。完成术后近1个月和远6个月的随访，对比疗效研究。结果大骨瓣开颅显微手术组优良204例(32．43％)，重残277例(44．05％)，死亡148例(23．52％)。微骨窗显微外科手术组优良130例(52．42％)，重残76例(3O．64％)，死亡42例(16．94％)。定向微创穿刺引流术向钻孔引流术组优良309例(39．83％)，重残306例(39．43％)，死亡I61例(20．74％)。结论①这三种手术是目前治疗高血压脑出血的常见手术方式，采取个性化手术策略优良率明显提高，降低了重残率及死亡率。②三组病人高峰年龄段为5l一60岁，男：女为61：39

3、。③入院时基础血压、术前血压、脑疝、血肿量位置等均为影响高血压脑出血手术疗效的重要因素。④阿司匹林等影响血凝的药物会增加患者再出血发生率。通过本组我们认为服用阿司匹林病例，手术以选择准确定位穿刺抽吸血肿引流为最佳。⑤发病后7小时左右手术的病人生存率较高。是本组病人最佳手术时机。⑥本组主要死亡原因多数为感染、消化道出血、电解质紊乱、缺血性脑梗塞、心脏疾患等。后期死亡原因长期营养不良、多器官功能衰竭。【关键词】脑出血高血压性显微手术定向吸引微骨窗入路[中图分类号]R743．34[文献标识码]A[文章编号]1005—0019(2014)05—0371—031临床资

4、料1．5术后近远期再出血本组病人共94例占5．69％发生术1．1一般资料收集我院2001年1月一2013年1月期间应后再出血，2小时以内手术13例(9．09％)，2-3小时内手术用大骨瓣开颅显微手术，微骨窗显微外科手术，定向微创穿31例(6．05％％)，4—5小时内手术11例(6．04％)，6～7小时内刺引流术共1653例，其中男性1024例，女性629例，男：手术12例(6．28％)，7小时以上手术27例(4．32％)。其中手术女=61：39。年龄小于50岁374例占22．64％，51—60岁695近期服用阿司匹林等药物的有8例占13．11％再出血，3例多

5、例占42．03％，大于60岁584例35．33％。61例有近期服用阿次出血。司匹林等影响血凝的药物史。所有患者均符合1995年第五1．6术后并发症本组肺部感染776例占46．94％、上消化届全国脑血管会议诊断标准。道出血101例占6．11％、泌尿系感染579例占35．03％、脑积1．2主要表现本组1653例均为急性发病，在情绪激动、水198占11．97％。劳累、大小便以及晨起锻炼等情况下发病为1389例占1．7死亡时间本组病人6个月内随访共死亡351例占84．03％，在休息及其它状态下发病264例占15．97％。21．23％，其中1个月随访，一周内死亡为89

6、例(占死亡基础血压及术前血压：基础血压：150—180／90～95mmHg25．36％)，一周～四周为147例(占死亡41．88％)，1—6个月后以内196例(11．87％)，180～200／95～120mmHg744例(45．04％)，死亡为115例(占死亡32．76％)。200／120mmHg以上713例(43．09％)。发病后至手术前的血压：2手术方法200／100mmHg以内71例(4．29％)，200~220／100~110mmHg942以基底节出血为例。①大骨瓣开颅显微手术方法：气管例(56．99％)，220／120mmHg以上640例(38．7

7、2％)。内插管全麻下实施手术，手术切口起始于颧弓上缘耳前lcm意识状态：神志清醒192例(11．61％)，浅昏迷466例沿耳廓上方后延伸至顶结节处，然后沿旁正中线向前至前额(28．19％)，中度昏迷667例(40．35％)，深昏迷328例(19．84％)。中点发际下。常规钻孑L线锯开颅，去处骨瓣约12—15em。不同程度偏瘫1441例(87．17％)，954例失语(57．71％)，共济“n”切开硬脑膜减张，切开硬膜，在手术显微镜下，于皮失调78例(4．72％)。单侧巴氏征阳性(+)753例(45．55％)，双侧层血管稀疏区取脑沟或外侧裂入路。切开lcm的岛叶

8、，分离阳性(+)57O例(34．48％)，单侧瞳孔散