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1、个体化手术策略治疗高血压脑出血临床进展【摘要】R的比较不同手术方法治疗高血压脑出血的效果，给临床选择合适的手术方法•方法将我院2012G3-2015G3收治的120例高血压脑出血患者作为本次研究对象，根据患者的病情制定个体化手术策略,其中应用小骨窗显微镜下进行脑内血肿清除手术的患者有42例，38例患者应用大骨瓣进行开颅手术，40例患者应用钻孔法.比较各组间患者在术后恢复状况•结果小骨窗组患者在术后发生肺部感染、肾衰竭的比例高于大骨瓣组和钻孔组，大骨瓣组患者岀现应激性溃疡的比例高于小骨窗组和钻孔组;三组患者在
2、术后出血的比例没有明显差异(P>0・05);大骨瓣组、钻孔组术后2周的优良率明显高于小骨窗组.结论三种手术方法各有利弊，在临床中需根据患者病情选择手术方法，有效提高治疗效果.【关键词】个体化;高血压脑出血;临床研究脑出血是高血压严重的并发症，常见的原因是由于血压持续升高导致脑出血[1-2].高血压脑出血病情发展迅速，发病后短期内能形成血肿，若血肿形成时间过长，会导致脑组织坏死甚至危及患者的牛命[3—4].木文比较不同手术方法治疗高血压脑岀血的效果.1资料与方法1.1基本资料本次研究将我院2012G3-201
3、5G3收治的120例高血压脑出血患者作为木次研究对象，根据患者的病情制定个体化手术策略，其中应用小骨窗显微镜下进行脑内血肿清除手术的患者有42例，命名为小骨窗组,其中男28例，女14例，患者年龄在39~85岁，平均年龄(54・2±6・8)岁，出血量为3087mL,平均出血量为(51.1±4.3)mL;应用大骨瓣开颅血肿清除术患者有38例，命名为大骨瓣组,其中男25例，女13例，患者年龄在36~84岁，平均年龄(53・5±6・4)岁，出血量为28"83mL,平均出血量为(51.4±4・3)mL;应用钻孔法进行
4、血肿抽吸引流手术患者有40例，命名为钻孔组,其屮男27例，女13例，患者年龄在35~82岁，平均年龄(53.9土6.7)岁，出血量为27~84n±,平均出血量为(51.3±4.7)mL.三组患者在性别组成，年龄等方面比较,组间没有明显差异.1・2入选标准所有患者的病情诊断符合全国脑血管病会议屮高血压脑出血的诊断标准且应用CT对头颅检查，结果表明是重症高血压脑出血;均具有高血压病史，且高血压病程〉5年;术前应用格拉斯哥昏迷评分(GCS)均不得V6分;所有患者均是第一次发牛高血压脑出血;均不是脑外伤、脑部动脉瘤
5、等导致的脑出血;均无严重的肝、肾、心脏等重要功能障碍.1.3方法小骨窗组:在术前应用CT对患者头部进行有效定位，在头皮上直接切口，切口区域选择时避免重要功能区域，如Wernicke区，手术切口约5cm宽,在头皮切口的正下方打开一个颅骨窗，直径约为2.5cm,而后切开硬脑膜,最后进行血肿穿刺,穿刺过程避开脑功能重要区域和血管,沿着穿刺方向将脑实质有效分离到达血肿腔.在显微镜下进行血肿清除，清除完毕后，根据病情合理安置引流管，将硬脑膜进行缝合•大骨瓣组:应用气管插管进行全身麻醉，再借助脑部CT确定血肿位置，并进
6、行标记，而后切开一个马蹄形切口，切口的长度约为10~15下来cm,从颛上回进入，开颅将骨瓣取出，对脑部组织进行减压，呈放射状切开硬脑膜,应用脑穿针到达血肿处后将血肿清除，清除过程从血管密度较低且非重要功能区域进入,避免伤害到皮层血管，缓慢将血肿抽岀，同吋将岀血的分支血管夹闭达到止血的效果，术后应用生理盐水冲洗手术区域，在血肿腔内安置引流管.钻孔组:钻孔血肿引流，在CT检测条件下确认岀血点和血肿位置，确定穿刺点,穿刺针的长度为1cm,型号是YL-1,穿刺点选择在血肿中心位置，同时绕开较大血管处和重要脑功能区域
7、，颅骨、硬脑膜应用电钻钻透，将钻头拔出后,在血肿屮心位置固定穿刺针，应用侧管尽量将血肿抽吸干净，随后同生理盐水进行冲洗.留置引流管，3~4h,血肿清除率>90%即可将穿刺针拔出•术后应用3万尿激酶+5mL浓度为0・9%的生理盐水，通过保留管注入血肿腔内，放置约2h后吸出，每天应用2次.术后定期应用CT复查头颅.三组患者术后均进行应用药物进行降颅内压、维持酸碱和电解质平衡、营养神经、吸氧、预防感染等治疗.1.4疗效评价术后2W应用GOS评分量表进行比较•优:GOS评分为5分，患者术后恢复正常生活，没有神经功能
8、障碍；良:GOS评分为4分，患者在术后能自理，可存在轻度神经障碍,轻度残疾；中:GOS评分为3分,患者术后需要人照顾，有神经障碍，重度残疾;差:GOS评分为2分，患者呈植物人生存状态.1.5统计分析应用SPSS13.0软件进行数据分析以及统计，计数资料采用百分率(％)，各组间的计数资料进行x2检验;计量资料应用(x±s)来表示，各组之间用t检验来比较,PV0・05时表明差异具有统计学意义.2结果2.1三组患者术后
