高血压脑出血的临床治疗分析

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1、高血压脑出血的临床治疗分析高血压脑出血的临床治疗分析摘要目的：探讨高血压脑出血(HICH)患者的治疗方法，根据不同个体情况采用保守、钻孔引流以及开颅血肿清除等治疗方案,使治疗更加个体化合理化。方法：高血压脑出血患者346例，对其治疗进行回顾性分析。结果：全组病例346例，保守治疗214例，钻孔引流86例，开颅血肿清除46例，死亡率19.9%,日常生活能力(ADL)分级,I级58例,II级106例，III级145例，IV26级例，V级11例。结论：根据高血压脑出血出血部位、出血量及患者的具体情况采取个体化治疗，降低致残率和

2、死亡率的关键。关键词高血压脑出血个体化治疗HICH是危害人类健康的三大疾病之一，其发病率占闹卒中10%〜20%^[1]o高血压脑出血多见于老年人,起病急、病情重、病死率高。发病30天内病死率44%〜52%,其中重型脑出血病死率高达89%〜94%^[2]o资料与方法2000年8月〜2010年7月收治高血压脑出血患者346例，占同期神经内科住院患者5.8%,男女比率1.9:1。发病年龄30〜81岁，平均59.8岁。其屮30〜40岁29例，40〜50岁54例，50〜60岁97例，60〜7

3、0岁109例，70以上57例。高血压脑出血诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准。出血部位及出血量:基底节区279例，枕顶叶20例，颍叶18例，小脑出血19例，脑干出血10例。首次CT检查后血肿量按多田氏公式计算，30ml以下94例，31〜50ml为175例，50ml以上者77例。治疗方法：脑出血急性期保守治疗，入院后即给予吸氧，甘露醇或/和速尿脱水、降颅压，控制血压、脱水剂、止血。预防应激性溃疡，预防感染，保护心肾功能，维持电解质、酸碱平衡及其他对症处理。具体实施方案为吸氧、保持呼吸道通畅、生命体征监测等治疗。手

4、术治疗采用钻孔引流以及开颅血肿清除术。HICH手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减少出血后的一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。对于本组病例，不单存以出血量或出血部位决定治疗方案，而是根据患者的具体情况，包括出血量及部位、临床表现、年龄、发病时间以及经济情况等，给予不同治疗方案。结果木组346例，其中保守治疗214例，钻孔引流86例，开颅血肿清除46例，出院时日常生活能力（ADL）分级,I级58例，II级106例，III级145例，IV26级例，V级11例。死亡原因主要

5、为脑疝、呼吸循环衰竭，或伴有应激性溃疡、肺部感染、心力衰竭、再出血。讨论对于高血压脑出血的治疗，当出血量小，出血部位未在重要功能区，意识清楚，未引起明显的神经功能障碍，应在严密观察下保守治疗，这部分患者如釆取钻孔引流或开颅手术则可能引起再出，神经功能障碍加重。但如果患者出血量较多，意识清楚，CT显示中线移位不明显，则可采取钻孔引流，避免开颅对脑组织造成进一步损伤。过去认为HICH急性期患者血压高、出血未稳定，手术危险大，后有基础研究显示，HICH血肿形成后即有溶解，产生细胞毒性物质，由于细胞毒性物质的作用和血肿的机械压迫

6、引起血肿周围正常脑组织细胞代谢紊乱，因此进行早期手术清除血肿、解除压迫可以使神经功能故大限度恢复。本组高血压脑出血的治疗，笔者的体会是止确学握适应证和治疗方法。要根据出发病年龄、发病时间、出血部位、出血量、临床表现及经济情况，采取个体化治疗，积极治疗原发病，控制血压及颅内压，预防并发症的发生，及早进行康复治疗，可降低死亡率及致残率，已取得最佳疗效。高血压是脑出血的最主要原因，长久Z计应以控制血压防止脑出血发生。参考文献1宗素梅，王海风・30例脑出血患者的护理体会[J]•河南实用神经疾病杂志,2002,5(4):103.2

7、王维治，罗祖明•神经病学[M]•第4版•北京:人民卫生出版社，2001,9:142-148.