80例高血压脑出血的临床治疗分析

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1、80例高血压脑出血的临床治疗分析任俊英(山东省滨州市滨城区三河镇中心卫生院256653)【摘要】目的分析80例高血压脑出血的手术方法，探讨外科治疗脑出血的手术适应症，手术时机及术式选择与患者预后的关系。方法回顾性分析80例外科治疗高血压脑出血病理的临床资料，分析手术时机、手术适应症及手术方案对治疗效果的影响。结果80例高血压脑出血患者中死亡23例，存活57例。对其中67手术后随访3个月以上，以GOS评分判断预后，其中死亡23例，植物生存2例，重残11例，中残32例，良好12例。结论严格掌握高血压脑出血的手术适应症，选择适宜的手术方式以及显微外科手术技术是改善预后的关

2、键。【关键词】高血压脑出血显微外科手术颅内压脑室出血【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)33-0090-02高血压脑出血是临床上的常见病与多发病，约占脑血管疾病的1/3,其死亡率高，居脑出血性疾病的首位。国内外有大量报道探讨其治疗方法，但关于高血压脑出血的手术适应症、手术时机、手术方案等尚有不同的观点。我院自2006年1月至2011年1月手术治疗高血压脑岀血80例，在市区二级医院专家的指导帮助下，取得较满意疗效，报告如下。1临床资料1.1一般资料木组男46岁，女34例；年龄33〜77岁，平均(56.1±

3、2.3)岁。80例中壳核出血46例，占57.50%;丘脑出血9例，占11.25%；单纯脑室出血8例，占10.00%;小脑出血8例，占10.00%。1.2入选标准①有高血压病史；②起病急，表现为不同程度的意识障碍和神经功能障碍；③颅内压增高；④头颅CT或MBI具备典型的高血压脑出血的影像表现；⑤不典型者经全脑DSA排除其他脑血管病变。1.3手术禁忌症①年龄大，体质差，并发症多，尤其是合并有严重的糖尿病、冠心病、肺部感染和肾功能不全的患者必须慎重考虑；②起病急，进展快，就诊吋己深昏迷的V级患者，不宜手术。1.4手术时机本组病例中发病距手术的时间3h〜10d其中7h内17

4、例，占21.25%(17/80);7〜24h52例，占65.00%(52/80);超过24h者11例，占13.75%(11/80)。1.5手术类型及方法①去骨瓣减压血肿清除术。传统去骨瓣减压，减压窗足够大以保证减压充分,脑皮层切开，达血肿腔后清除血肿，硬膜减张缝合。本组共23例采用该术式，死亡13例，死亡率56.52%。②小骨窗7T•颅微创血肿清除术。手术的具体方法为用铣刀打开直径不超过3cm的骨窗，皮层切口小于2cm,力争经脑沟、脑裂进入血肿腔，在显微镜下操作，清除血肿，彻底止血。本组共18例采用该术式，死亡2例，死亡率11.11%。③骨瓣开颅微创血肿清除术。常规

5、骨瓣开颅，颅内操作与小骨窗开颅微创血肿清除术基本相同。本组共15例采用该术式，死亡3例，死亡率20.00%。④颅骨钻孔血肿引流术。引流管放置血肿中央，抽取血肿，残留部分用尿激酶溶解引流。本组共16例采用该术式，死亡2例，死亡率12.50%⑤单纯脑室外引流术。可行单侧或双侧引流。本组共8例采用该术式，死亡3例，死亡率37.50%。2结果80例患者均行手术治疗，死亡23例(28.75%)；存活57例(71.25%)；67例得到随访，13例失访，随访3个月以上。按GOS评分，其中死亡23例，植物生存2例，里残11例，归为恢复差类(45%);中残32例，良好12例，归为恢复

6、好类(55%)。3讨论脑出血是高血压病最严重的病发病之一，一般认为，高血压和它导致的慢性脑小血管病变，如微动脉瘤、小动脉壁的脂质透明样变、脑淀粉样血管病等是其基础病理改变。基底节是高血压脑出血的常见部位，出血一般多由血肿内侧的豆纹动脉因粟粒状微动脉瘤破裂引起［1】。0前，关于高血压脑出血的手术治疗方法的相关报道很多，疗效争论不一。本组手术治疗80例高血压患者，存活57例，占71.25%，恢复良好44例，占55.00%，优于大部分的文献报道。我们认为，严格掌握手术适应症，选择最佳的手术吋机，采用适宜的手术方式和熟练的手术技巧是取得良好预后的关键。3.1手术适应症的选择

7、对患者是否实施手术主要考虑以下几点：（1）根据患者脑出血的意识状态：1级可选择保守治疗，但若出血量较大（>30ml），血肿位置表浅则考虑手术治疗；II〜III级手术治疗；IV级主张手术治疗，但若患者合并有严重的心脏病、糖尿病或肝肾功能损害则不主张手术；V级患者多不主张手术。（2）出血量：幕上出血大于30ml,幕下出血大于10ml。另外，以下因素作为施行手术的参考：①脑组织受压，中线结构明显移位；②发病后症状进行性加重，昏迷程度逐渐加深；③虽然生命体征平稳，意识障碍轻，但神经功能障碍明显。3.2手术吋机的选择高血压脑出血手术的主要0的在于彻底清除血肿,解除机