肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形

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1、肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形【摘要】［目的］探讨肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形的方法与效果。［方法］参考伊里扎洛夫技术研制了环状弹性肘关节牵伸器，2003年3月～2005年7月治疗肘关节屈曲挛缩畸形3例，男1例，女2例，年龄16～17岁。平均病程12年4个月，术前屈肘畸形（以肘伸直0°位计算）1例70°，2例45°。手术操作不做皮肤切口，仅是在上肢实施穿针、安装外固定关节牵伸器的过程，注意牵伸器的关节铰链对准肘关节的伸屈旋转中心。术后逐渐旋转肘关节前的螺纹牵伸杆，使其产生持续的牵伸力，缓慢

2、矫正屈肘挛缩畸形，在牵伸矫正过程中，定期X线检查肘关节的位置。［结果］3例病人术后牵伸平均32d，肘关节最终伸直到0°～10°位，平均矫正屈肘挛缩45°，肘关节屈伸运动弧从术前75°增加到115°，外观与功能皆达到满意结果。［结论］肘关节微创牵伸成形术可有效的矫正肘关节屈曲挛缩畸形，改善肘关节功能。【关键词】伊里扎洛夫技术；外固定矫正器；肘关节；屈曲畸形矫正　　肱骨髁上骨折为儿童最常见的外伤，好发于5～8岁，由于骨折后肘关节部必然发生深、浅组织的严重水肿和骨折的血肿机化,且因肘关节的关节囊容量相对较小，少量

3、的关节液渗出、轻微关节囊肥厚或疤痕都会导致关节挛缩僵硬。治疗骨折时又基本采用屈肘位固定，因此肘关节部位外伤后并发屈肘挛缩畸形(伸肘障碍)十分多见。而既往常用的矫正屈肘挛缩畸形的开放性软组织松解术,由于增加了1次手术创伤,术后容易再继发瘢痕挛缩。屈肘僵硬挛缩畸形仍是临床上常见而外科治疗较棘手的问题。笔者2003年3月～2005年7月应用自行设计的肘关节牵伸器，遵循Ilizarov的理论与技术原则，治疗外伤性肘关节屈曲挛缩畸形3例，获优良效果。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组男1例，女2例。左侧2例，右

4、侧1例。全部为肱骨髁上骨折所致，外伤时的年龄3～5岁。本次治疗的年龄16～17岁，平均病程12年4个月。术前肘关节屈曲挛缩（伸肘障碍）2例45°，1例70°，3例皆合并10°～20°屈肘功能受限，无疼痛，前臂旋转功能正常。前臂中立、肘关节最大屈曲与伸直位X线检查，骨与关节无明显异常。　　1.2肘关节外固定牵伸器构型　　牵伸器的基本构型是参照膝关节牵伸器的基础上进行改制，主要包括环式钢环和4/5钢环组成的肱骨外固定及尺骨外固定器，中间由两个铰链连接［1］，前方安装1个能旋转推拉的带弹簧的牵伸杆(图1)。通过贯

5、穿的克氏针或橄榄针及半针固定于肱骨中下段及尺骨中下段。术前应准确测量患肢的周经、长度，肘关节最大屈曲和伸直的角度，预先组装、测试好与其相适应的关节牵伸外固定器。　　图1肘关节外固定牵伸器的构型（略）　　1.3牵伸器的安装固定方法　　仰卧位，臂丛麻醉。患肢外展于同手术台等高的小桌上，不做任何皮肤切口。　　手术操作就是安装牵伸器的过程：将预先备好的外固定牵伸器套入上肢，牵伸器两侧的铰链中心对准肘关节的屈伸旋转中心，先在尺骨鹰嘴上穿1枚1.5mm克氏针通过牵伸器两侧的铰链洞孔，如此与设定的肘关节旋转中心（肱骨内外

6、髁后部的冠状连线）基本可以达到一致。然后助手牵伸肘关节于中立位和最大伸直位，分别在肱骨与尺骨上，各穿2枚直径2.5mm全针与3mm的半针固定，穿针时应避开血管、神经解剖区，尽量避免贯穿肌肉。由于肘关节上下的血管、神经主要位于上肢的前方，可于肱骨远端及尺骨远近端各交叉穿两枚全针，而在肱骨中上段的外侧和尺骨的中、远端后侧，用螺纹半针与钢环固定，如此穿针布局，可减少钢针对软组织的干扰，避免误伤重要组织。固定器的钢环应与肱骨、尺骨干相垂直，使肢体位于环的中心，钢环距周围皮肤的距离应>2cm，以尽可能使肱骨、尺

7、骨干及肘关节与固定器受力相一致。　　外固定牵伸器安装完毕后，进行肘关节伸屈运动测试，必须达到肘关节的屈伸运动与牵伸器的关节铰链有同步的运动弧，如此术后牵伸杆推拉肘关节伸直的过程中，不会干扰肱尺关节的关系。患者送回病房前可适当旋转肘前的螺纹牵伸杆，给弹簧施加一定的压缩力，推拉力通过压缩弹簧的缓慢释放，使肘前挛缩的软组织形成持续的牵伸张力。　　1.4术后处理　　关节牵伸成形术分为3个时期：牵伸期、放松期、运动期，这是一持续的动态治疗过程。术后3d局部疼痛会基本消失，患者可下床行走，可先通过旋转双侧铰链关节的螺纹

8、杆，使肘关节间隙牵开3～5mm［2］，以避免在牵伸矫正屈肘畸形期间发生关节软骨的挤压及滑膜的嵌顿。然后开始旋转肘前牵伸杆上的螺母，逐渐牵张肘前的软组织，缓慢矫正屈肘畸形。　　牵伸速度一般为关节水平1mm/d（牵伸杆伸长2～3mm/d），通常以旋转牵伸杆上的螺母2～3圈确定，每天分为3～6次为宜。应根据患者的耐受程度及上肢的反应及时调整牵伸速度。当患肢出现疼痛或麻木，说明牵伸过快致血管、神经过度牵张引起，应减缓牵拉