重度胸部创伤的早期诊治

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1、重度胸部创伤的早期诊治作者：黄亚妮，王耕平，严振球，袁延才，王凯，周明伟【摘要】目的总结重度胸部创伤的早期诊断与有效的救治方法。方法对我院急诊外科2000年8月—2006年7月救治的72例重度胸部创伤病例进行回顾性分析。结果本组治愈67例(931%），死亡5例(69%)，其中胸部严重挤压伤入院即刻死亡1例，心脏刀刺伤、胸主动脉刀刺伤、气管断裂、肝脾破裂延误等失血性休克早期死亡各1例。结论严重胸部创伤伤情重，表现复杂．早期全面且正确的诊断与及时有效的处理是减少死亡，提高救治效果的关键。【关键词】

2、重度胸部损伤；早期诊断；治疗胸外伤不仅直接影响呼吸、循环系统功能，引起复杂的病理生理改变，且常有相当一部分为多发伤，伤情重且复杂，病死率高。提高重度胸部创伤患者的生存率，一直是临床创伤救治中面临的严重挑战。我们回顾性分析急诊救治重度胸部创伤的病例资料，以总结有关早期诊断和救治的经验与教训。　　1临床资料　　2000年8月—2006年7月我院急诊救治严重创伤325例，其中严重胸部创伤72例(222%)，男44例，女28例，年龄10~74(平均325)岁。入院时伤侧胸部呼吸音减弱42例(583%

3、)，呼吸急促51例(70.8%)，呈急性贫血38例(52.8%)，气管移位12例(16.7%)，皮下气肿7例(9.7%)、腹膜刺激征(压痛、反跳痛、腹肌紧张)10例(13.8%)、腹部有移动性浊音者5例(6.9%)、胸部可闻及肠鸣音1例(1.4%)。X线检查65例，其中单纯血胸10例、血气胸20例、纵隔移位9例、各种肋骨骨折30例、伤侧膈肌升高6例、膈下游离气体2例；1例显示胸内胃肠影。所有伤员均行床边胸部或胸腹部B超检查，发现胸腔积液36例、腹腔积液9例。头颅CT10例，发现颅内血肿3例；腹部C

4、T发现腹腔内出血6例。　　2方法　　入院后简要询问病史，迅速检查伤员口、鼻腔并清除异物、血迹及分泌物；保持气道通畅给氧；颅脑、胸腹部、四肢开放性伤口立刻用无菌敷料封闭，变开放伤为闭合伤；损伤外周血管行紧急结扎止血。建立两条静脉通道，快速输入平衡盐溶液及血浆，部分伤员在输入平衡盐溶液或全血前10~15min内输注75g/L氯化钠液200~400ml以纠正休克，严密监测呼吸、血压、心电图及血氧饱和度情况，张力性气胸立刻行胸腔闭式引流术，抗休克的同时行X线和B超检查，必要时在病情允许下行CT检查进一步

5、确诊。本组非手术治疗18例、各类急诊手术治疗54例、气管插管呼吸机支持6例、单侧胸腔闭式引流14例、双侧胸腔闭式引流5例、开胸探查手术20例、胸腔闭式引流+开腹手术8例、胸部和腹部同时探查3例、胸腹联合切口1例。胸部手术包括：肺叶修补8例、气管断裂修补吻合1例、肋间动脉结扎止血14例、心脏大血管修补2例、膈疝复位修补1例。腹部手术包括：肝叶修补6例、脾切除6例、胃小肠修补3例、横结肠修补+造瘘1例。术前诊断明确62例(861%)，术中确诊10例（139%)。胸腔伤漏诊2例，经再次手术探查发现并

6、处理。第2期重度胸部创伤的早期诊治黄亚妮，等　　3结果　　伤后就诊时间为20~350(平均95)min，伤员进入急诊科到实施确定性抢救手术时间为40~450(平均180)min。在72例重度胸部创伤伤员中，单纯胸部创伤52例(722%)，以胸部创伤为主的多发伤20例(278%)。创伤原因：交通车祸伤32例、坠落伤18例、挤压伤9例、刀刺伤12例、枪击伤1例。创伤类型：单纯严重胸部创伤52例，包括一侧多发肋骨骨折19例、双侧多发肋骨骨折11例、连枷胸3例、胸骨骨折3例、单侧血气胸18例、双侧血气

7、胸9例、单肺挫伤(超过一个肺叶)27例、双肺挫伤8例、气管断裂1例、心脏大血管穿透伤2例、心脏挫伤1例、膈肌破裂2例。合并其他部位的多发伤20例：包括颅内血肿4例、严重脑挫裂伤2例、脾破裂6例、腹膜后血肿4例、肝破裂6例、胃肠穿孔4例、肾挫伤2例、胸椎和腰椎压缩性骨折3例、四肢骨折6例、骨盆骨折3例。临床治愈67例(931%)，死亡5例（69%）。胸部严重挤压伤入院即刻死亡1例，心脏刀刺伤、胸主动脉刀刺伤、气管断裂、肝脾破裂延误等失血性休克早期死亡各1例。　　4讨论　　近年来，国内大组病例报道

8、，胸部创伤的住院伤员死亡率为13%~85%，与国外报道近似[1~4]。随着交通的迅速发展，胸部创伤则明显增加，其年发病增加了15倍，发病率占总伤员的10%[2,9]；在交通伤中，以胸部创伤为主的多发伤达660%，高于以颅脑(632%)和四肢(531%)为主的多发伤[2~3]。伤员死亡中约250%直接死于胸部创伤，其他创伤死亡的250%与胸部创伤有关[1,4]。早期死亡原因多为心脏大血管和颅脑原发伤；中晚期则为继发性损伤和感染导致脏器功能不全或MODS等[5]。严重胸