手术治疗陈旧性下颈椎骨折脱位

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1、手术治疗陈旧性下颈椎骨折脱位作者：郑红兵，朱裕成，马军，李涛【摘要】目的探讨陈旧性下颈椎骨折脱位的手术治疗疗效。方法29例陈旧性下颈椎骨折脱位伴不同程度神经功能损伤患者，采用颈前路减压、植骨、内固定术。结果29例患者均获随访，时间18～24个月。6个月后植骨融合率100％，颈椎稳定，保持了椎间高度和颈椎生理曲度。术前、术后脊髓功能Frankel分级情况，除2例FrankelC级患者术前检查MRI提示脊髓有软化灶，无明显神经功能恢复，其余均有不同程度的恢复。术后脊髓神经功能Frankel分级变化为：术前B级1例恢复至C级；C级7例，恢复

2、至D级5例，2例无明显变化；D级18例，术后恢复至D级5例，E级13例；3例FrankelE级颈肩酸痛不适患者术后症状消失。结论陈旧性下颈椎骨折脱位经前路减压植骨内固定，融合率高，神经功能有不同程度恢复，颈椎生理曲度恢复良好，远期疗效满意。【关键词】颈椎骨折脱位；手术；内固定各种原因导致的陈旧性下颈椎骨折脱位，临床并不少见。保守治疗不能有效地纠正颈椎后凸成角畸形，导致脊髓继发性损伤不断加重。本院自1999年6月至2005年8月手术治疗29例陈旧性下颈椎骨折脱位，疗效满意，现作回顾性研究。1临床资料1.1一般资料本组29例，男19例，女

3、10例；年龄21～75岁，平均38.2岁。受伤至手术时间2～10个月。所有患者均摄颈椎正、侧位X线片，行CT扫描，其中MRI检查15例。损伤节段：C4～55例，C5～614例，C6～710例。单侧关节突交锁2例，双侧关节突交锁1例，合并有颈椎椎间盘损伤12例。神经功能按Frankel分级，B级1例，C级7例，D级18例，E级3例，其中3例E级患者伴有颈肩酸痛不适。单间隙融合19例，椎体次全切除10例。1.2手术方法所有患者选取右侧颈深、左侧颈浅神经阻滞麻醉，右侧横切口入路。钝性分开颈动静脉鞘与气管食管间隙进入椎体前缘，C臂X线机透视下

4、准确定位，以薄椎板钳或角度刮匙切除病变间隙间盘组织及后纵韧带，松解间隙，CASPAR椎体牵开器与椎体后缘牵开器进一步松解复位，满意后维持复位，以角度刮匙搔刮上下终板至细微渗血，并以咬骨钳咬除相邻椎体前缘正中少许皮质，使之成为小的斜坡凹槽。切取自体髂骨，保留三面皮质，依据间隙大小修成前长后短楔状骨块。前方皮质稍长，植入时恰好卡于椎体前缘的斜坡凹槽中，使植骨块与椎体前缘平整，并可避免植骨块向椎管内滑移，松开牵引器，预弯颈椎前路锁定钢板固定。如椎体粉碎严重，失去支撑作用，或者颈椎后凸明显，下位椎体后上缘压迫硬膜囊、神经根，则需以刮匙、咬骨钳

5、作椎体次全切除，直至彻底减压后，再以牵开器上下牵开，恢复颈椎矢状位生理曲度和椎间高度，切除伤椎上下间盘，搔刮终板。本组10例中3例植入髂骨块，7例使用钛网植骨。2例单侧关节突交锁经前路松解牵开后复位，1例双侧关节突交锁(伤后4个月)行前路减压加后路复位加前路植骨固定。2结果术后1、2、6、12、18个月拍摄颈椎正侧位X线片，过伸过屈位X线片，部分患者行CT、MRI检查，并体检患者的神经功能改变情况。所有患者获得随访，时间18～24个月。6个月后，植骨融合率100％，颈椎稳定，保持了椎间高度和颈椎生理曲度，无切口感染、喉返神经损伤、食管

6、瘘等并发症。1例颈椎次全切除患者，术后2个月乘车时发生“挥鞭伤”，摄X线片示上位螺钉略有松动，骨块无移位，经颈围保护，6个月后摄X线片示骨性融合；2例FrankelC级患者术前检查MRI提示脊髓有软化灶，无明显神经功能恢复，其余均有不同程度的恢复。术后脊髓神经功能Frankel分级变化为：术前B级1例恢复至C级；C级7例，恢复至D级5例，2例无明显变化；D级18例，术后恢复至D级5例，E级13例；3例FrankelE级颈肩酸痛不适患者术后症状消失。3讨论3.1脊髓的减压颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的严重程度，主要来自致伤因素对脊髓的即刻损伤

7、和继发性损伤［1，2］。受伤当时形成的急性压迫和脊髓毁损造成即刻损伤，伤后将造成脊髓灰白质的水肿，缺血坏死，直至形成空腔和凝固性坏死，不可逆转。各种原因不能及时治疗，导致陈旧性颈椎骨折脱位，颈椎一直处于成角、后凸的状态，致使脊髓持续受压，张力大，缺血改变，将造成逐渐加重的继发性损伤。一般主张在伤后早期(3～7d之内)手术［3～6］。通过手术，彻底解除脊髓的压迫，改善脊髓血运，减小脊髓张力，脊髓可逆性的损伤才能得以恢复。本组研究表明：即使是较长时间的骨折脱位，解除致压因素后，脊髓可逆性的损伤均有不同程度的恢复。2例FrankelC级患者

8、术前检查MRI提示脊髓有软化灶，为不可逆性损伤，术后随访无明显恢复。3.2颈椎的稳定和生理曲度的恢复有研究表明，即便是颈椎半脱位，如仅保守治疗，晚期将容易发生后凸畸形［7］。陈旧性颈椎骨折脱位，颈椎持续处于不稳和反曲状态