晚期甲状腺癌的姑息治疗

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1、晚期甲状腺癌的姑息治疗【关键词】甲状腺癌姑息治疗在美国每年有约33600例甲状腺癌新发病例，总的5年生存率大于96%，约1500人死于该病［1］。晚期进展期甲状腺癌患者在死亡前的几周甚至几个月内会出现多种多样的临床症状，常见的包括疼痛、乏力、疲劳、恶心、呕吐、气短、厌食，神经精神症状包括抑郁、焦虑、失眠、极度兴奋等。由于甲状腺解剖位置的原因，恶性进展期甲状腺癌会挤压、侵犯颈部重要结构，如气管、食管、重要的血管、神经，导致痛苦不适和危及生命，如呼吸困难、吞咽困难、咯血。远处转移如肺、骨、肝转移会引起疼痛，器官功能障碍。作为一种神经内分泌肿瘤，甲状腺髓样癌通过多

2、种生物活性胺、肽类分泌引起腹泻。这些症状不仅对患者而且对其家属造成很多不便与痛苦。本文将讨论缓解恶性进展期甲状腺癌患者症状的方法，包括手术、放射碘治疗、外部放射治疗，化疗等。1分化好的甲状腺癌晚期姑息治疗分化好的甲状腺癌（TC）起源于甲状腺分泌降钙素的滤泡细胞，在美国占所有甲状腺癌病例的2%～5%。MTC的5年生存率（83%）低于滤泡状癌和乳头状癌（90%～94%）。MTC的自然病程以早期的局部淋巴结转移为特征，MTC的早期病例在初始就侵及周围结构如气管、颈静脉并且远处转移到肝、肺、骨，MTC生存率低的部分原因是由于多数病例发现时已处于晚期。MTC肿瘤细胞分

3、泌降钙素和癌胚抗原（CEA）并且是正常血浆浓度的2倍，这一指标可作为肿瘤预后的独立因素［7］。MTC病例大约75%是散发的，25%是遗传的。散发病例通常表现为肿瘤的单发性，而遗传病例是典型的多灶性。遗传型MTC是由于10号染色体原癌基因RET的突变。全甲状腺切除术是对遗传型MTC治疗并预防复发的措施。对于散发MTC的最佳治疗方法存在争议，以前只是进行全甲状腺切除术，随着对MTC早期即发生局部淋巴结转移的认识，大部分外科医生把甲状腺切除术和中央颈部淋巴结清扫作为最基本的初始手术，当确诊有淋巴结累及时行颈淋巴结清扫。不同于乳头状和滤泡状癌，MTC对辅助的放射碘治

4、疗不敏感，不将它作为辅助的治疗措施，MTC对EBRT也不敏感。由于这些原因，外科切除术是目前MTC患者的唯一治疗措施。大约20%的散发MTC患者在确诊时发生远处转移，常见的部位是肝、肺、骨。进展期MTC患者受肿瘤分泌降钙素和其他生物活性物质的影响，引发综合征如腹泻，其他常见症状包括恶病质、疲劳、骨痛。3未分化甲状腺癌的晚期姑息治疗未分化甲状腺癌（ATC）是最致命的恶性肿瘤之一，从确诊起有4～12个月的平均存活期［8］。患者主要表现为迅速增大的颈部肿块，以及机械性压迫引起的症状，比如呼吸困难、吞咽困难、嘶哑、疼痛等常见的症状。一半患者在起病之初有明显的远处转移

5、，还有25%在疾病发展过程中出现。与axhimerJB，QuirosRM，etal.SurgicalmanagementofericanCollegeofSurgeons，2005，201:619-627.3SturgeonC，AngelosP.Identificationandtreatmentofaggressivethyroidcancers.Part2:riskassessmentandtreatment.Oncology（azzaferriEL.Long-termouteofpatientsa:effectoftherapy.EndocrinePr

6、actice，2000，6:469-476.5ShoupM，StojadinovicA，NissanA，etal.Prognosticindicatorsofoutesinpatientsetastasesfromdifferentiatedthyroidcarcinoma.JournaloftheAmericanCollegeofSurgeons，2003，197:191-197.6PittasAG，AdlerM，FazzariM，etal.Bonemetastasesfromthyroidcarcinoma:clinicalcharacteristics

7、andprognosticvariablesinonehundredforty-sixpatients.Thyroid，2000，10:261-268.7BarbetJ，CampionL，Kraeber-BodereF，etal.Prognosticimpactofserumcalcitoninandcarcinoembryonicantigendoubling-timesinpatientsedullarythyroidcarcinoma.JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism，2005，90:6077-60

8、84.8AreC，ShahaAR.Anaplasti