俯卧位通气的护理

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1、俯卧位通气的护理熊京京王婷(通讯作者)(第三军医大学附属大坪医院重庆400042)【摘要】俯卧位通气(Pronepositionventilation,PPV)可减轻患者背侧肺组织压力，促进肺泡复张，改善气体交换。至今,PPV己被认为是纠正急性肺损伤(Acutelunginjury,AU)和急性呼吸窘迫综合征(Acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)患者难治性低氧血症的一种简便、易行的治疗护理措施。俯卧位通气作为辅助治疗手段，是在机械通气的过程中，让病人选择俯卧式体位，可增加功能残气量；改善膈肌运动方式和位置；有利于分泌物

2、的引流；改善依赖区的通气血流灌注；肺减少纵隔和心脏对肺的压迫；改善胸壁的顺应性；以促进下垂不张部位的肺得以扩张，进而实现通气灌注比例的调节以及呼吸衰竭病人氧合情况的改善，最终确保肺功能尽快恢复以及早日脱机。【关键词】俯卧位通气；护理；机械通气【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)09-0171-031.方法1.1安全评估实施俯卧位通气前，先评估患者是否存在釆取俯卧位通气的禁忌症，如:严重血流动力学不稳定者、脊柱损伤、急性岀血、颅内高压、脑水肿、面部骨折、骨科手术，近期腹部手术等，不能耐受面部朝下姿势的患者均相对禁

3、忌［1］。1.2俯卧前准备俯卧位通气前应向意识清楚的患者做好解释，说明这项操作的目的，作用方法及可能出现的并发症，消除恐惧心理，以取得理解与配合；同时评佔患者的镇静水平，是否需要镇静、肌松剂；停止鼻饲，夹闭各引流管，所有引流管放于对侧［1］,准备好支撑用的软垫和枕头，确保足够的人力(至少3人)。1.3具体操作先充分吸浄气道和U鼻腔分泌物，然后给予适当肌松剂及镇静剂，稳定lOmin,同时将FiO2调至100%,其中1人站在患者床头，负责头面部并注意保护气管导管的连接，其余2人站在床的两侧。先将患者移到床的一侧（与翻转方向相反的一侧），然后将患者转为侧卧位，进而

4、俯卧于床上。两旁人员给予足够力量的支撑，同时要注意理顺各管道，防止身它管道或仪器脱落，在患者胸部、髂部垫枕头或软垫，以保证胸腹部有一定的活动度。腿部放置软垫，以保证膝部不受压［2】。俯卧后，患者头略偏向一侧，面部用软垫支撑以保持适当体位，防止眼暗受压，双臂抬起，肘部弯曲放在头部两侧下肢放置舒适体位。气管切开患者采用头正中位［3】，用特定的气垫圈支撑额部和颌部，以免颜面部受压。1.4治疗吋间每次俯卧位时间根据患者氧合指标来定，通常在6〜8小时之间。当俯卧位通气对某些患者没有任何帮助，或出现氧合指标下降应停止俯卧位通气。1.护理难点及对策2.1受伤或导管脱落操作

5、前做好心理护理,给予镇静，选择最适当的翻身方法,保证足够的人手，保护好患者，保管好管道。俯卧位通气吋，患者出现烦躁，同吋心率加快、血压升高、人机拮抗、气道压力增高。此吋密切观察生命体征的变化，及时通知医生，适当加大镇静药剂量，充分镇静。可将心电图电极导线安置于背部，放置的位置与仰卧吋一致。出现俯卧位通气效果不佳时，检查患者腹部是否受压，要让患者腹部冇空间移动。2.2血压下降部分患者支撑物放置不当可致腹内压增加，腔静脉受压而引起低血压［4】。密切观察，如数分钟冋复，则不需要转冋仰卧位；如吋间较长，经积极处理无改善则恢复到仰卧位。2.3潮气量降低如果采用压力控制

6、通气，患者的潮气量在俯卧位时会降低，导致分钟通气量下降和血C02水平升高［5］。为保持潮气量的恒定，可把压力支持水平提高或将通气方式改为定容通气，并注意重新设置气道压力报警上限。2.4呼吸道不畅实施俯卧位前，加强气道湿化，给予充分气道内吸痰，吸净口鼻腔分泌物，翻身前给予纯氧;患者头偏向一侧;俯卧位吋给予充分拍背，促使气体分布均匀，加强气体交换。2.5俯卧位通气效果不佳检查患者腹部是否接触床褥或床垫，要让患者腹部奋空间移动，用厚垫支撑患者身体的几个主要部分，包括头部、胸部、髂部及小腿部分。2.6气管插管（气管套管）阻塞、打折、松脱或意外拔管加强人工气道的管理，

7、测量记录气管插管的插入深度，观察体位改变吋是否引起牵拉，设专人保护气管插管（气管套管），防止扭曲、过度牵拉而脱出。并保持适当的气囊压力，维持通气的连续性。2.7液路不畅或深静脉意外脱出翻身前妥善固定深静脉导管，翻身过程中设专人看管，保证液路通畅。俯卧位吋，观察导管是否受压，定吋冲管以防深静脉导管堵塞。2.8引流管不畅由于患者俯卧位，腹部向下，腹腔内压力增高，容易引起腹部引流管不畅、切U裂开、切U愈合不良。适当应用枕头或棉垫支撑同侧髂部，并使冋侧下肢弯曲，以减少腹部压迫，保持引流管通畅；同吋注意保护好伤口及固定好敷料，保持伤口清洁干燥，及吋换药。2.9逆行感染

8、翻身前注意夹闭尿管及各引流管，防止返流，并注意固定，