腹壁切口疝病因分析论文

《腹壁切口疝病因分析论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹壁切口疝病因分析论文.freelinalinalsofincisiontype，techniqueofsuture.freeleofoccurrence.ResultsInfection，longitudinalincision，impropertechniqueofsuture，increaseofintraabdominalpressure，anddiabetesinalpressureineveryaspect.Postoperativehalf-yearriskhighincidencestageofincisionherniaanda

2、llinducingfactorsshouldbeavoided.［Keyg/L，其中16例同时合并糖尿病。血红蛋白平均124.45ｇ/Ｌ。1.7切口疝发生时间术后1个月内40例，术后1～6个月20例，术后6个月内发生切口疝占71.42%，6个月～2年18例，2年以上6例。2讨论切口疝是腹部手术常见并发症，文献报道其发生率为2%～11%［1］。切口疝一旦发生，只有继续增大的趋势，而很少有自愈的可能，且由于疝内容物常与疝囊内壁发生粘连，疝变得不可回纳或发生梗阻现象是较常见的。不仅严重影响患者的生活和工作，给患者带来很大的痛苦。因此，有必要对其发生原

3、因进行探讨，以找出其预防措施。2.1切口类型和感染本组既往手术多为污染手术，78例均为Ⅱ类切口（92.86%），其中Ⅱ类切口中有28例发生切口感染（33.33%），为丙级愈合。本组急诊手术45例，占53.57%，急诊状态下手术大多为Ⅱ类切口。因此急诊状态下手术更应重视预防切口疝的发生。据统计，切口一期愈合，切口疝发生率少于1%，一旦感染，发生率增至10%左右。Deitel［2］和Pollock［3］等提出与切口疝发生有关的最常见因素是切口感染。Bucknall等［4］报道择期手术切口感染后，发生切口疝的危险性比没有切口感染者高5倍。这说明切口感染

4、与腹壁切口疝的发生密切相关，是重要诱发因素。因此对于污染手术，术中注意切口保护，术前应给予足量的抗生素，关腹前大量盐水冲洗，减少细菌、毒素量等非常重要。2.2切口方向和部位本组病例表明，切口疝多发生于前腹壁纵行切口52例（61.9%），横切口只有4例。这是因为它除腹直肌外，切断了所有横向走行的腹壁各层肌肉、筋膜、腱膜、鞘膜组织纤维，缝合后，又容易受到肌肉的横向牵引力而易发生破裂。即使是腹直肌也因切断肋间神经致肌肉萎缩而有损其强度。若为横切口，其走向与纤维方向一致，在切开时并不切断腹壁纤维组织，缝合时缝线则环绕着筋膜纤维，当腹肌收缩时，缝线所受到的

5、侧向张力作用极大地降低，从而对切口不造成损伤。因此，认为在不影响手术操作及安全的前提下，采用横向切口比纵向切口更为合理［5］。本组有2例为腹腔镜术后脐上切口疝，综合其他一些大宗病例的统计结果，腹腔镜术后切口疝的发生率为0.02%～3.6%不等［6］。绝大多数报道的腹腔镜术后切口疝都位于腹部正中切口处，以脐周切口(脐上、脐下切口)为多发，这可能与正中切口层次少，且无肌肉保护有关。而左右腹壁有肌肉，Trocar穿刺后肌肉并未离断，拔除Trocar后肌肉可以回缩而填补缺损。另外烟囱效应(chimneyeffect)［7］也是一个促发因素，在手术结束放出

6、腹腔内气体时，肠管或大网膜可以随同气体从切口溢出。因此腹腔镜手术后，拔除套针鞘时，保持良好的腹肌松弛状态，放出腹内气体时应缓慢进行，拔除套针鞘后，应仔细检查是否有网膜或肠管脱出。因此Trocar穿孔也应尽可能分层缝合。2.3缝合技术和腹内压增高缝合技术是否到位，直接关系着切口的愈合情况。目前外科医师对于关腹环节不够重视，手术关键步骤结束后，关腹过程留给低年资住院医师或实习医师，而且不做必要的指导，这也是切口疝发生的一个基本原因，因此对关腹时缝合技术的把握也是非常关键的。关腹时应保持腹肌松弛，提醒麻醉师手术未结束，不要过早停药，缝合腹膜时用1个0以

7、上的粗号可吸收线连续缝合，缝线长度与切口长度为4∶1［8］，最好采用U字缝合，腹壁各层应达到解剖对位。关腹困难时采用全层减张缝合，使张力分散到腹壁全层。术后腹内压过高也是切口疝发生的诱因，如术后剧烈呕吐，明显腹胀或多量腹水，慢性支气管炎或术后并发肺部感染所致的咳嗽，便秘或前列腺增生而致排尿费力，均可使缝线撕脱或组织撕裂，从而诱发切口疝。本组病例中合并慢性支气管炎3例，前列腺增生9例。慢性支气管炎急性发作者应积极予以抗炎、止咳、平喘治疗，前列腺增生病人可予α-受体阻滞剂以解除排尿困难，术后还特别要注意防治肺部感染和保持大便通畅，从各方面防止腹内压升

8、高以避免切口疝的发生。另外，在术前有吸烟的病人应劝其戒烟，早有报道长期吸烟的患者伤口愈合能力较不吸烟者差。2.4发生时间本组84例切口疝