髌骨复位固定器的研制及临床研究

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1、髌骨复位固定器的研制及临床研究.L.编辑。作者：熊鹰，陆继鹏，柳百炼，李群辉，普淇，赵烽，杨宏锟，张武【摘要】［目的］介绍自行研制的髌骨复位固定器的生物力学特性并探讨其治疗髌骨折的临床疗效。［方法］对36例各种类型的髌骨骨折病例进行髌骨复位固定器内固定治疗，其中粉碎性骨折19例。［结果］所有病例均随访12～18个月，平均14个月，所有骨折均临床愈合，疗效评定根据张春才计分标准，优33例，良2例，中1例，总优良率97.2％。未发现有针尾触痛、针端戳破皮肤、内固定松动、脱落现象。［结论］该装置使用简便、固定牢靠、

2、疗效确切，符合髌骨骨折内固定的生物力学要求。其最大的优点在于适用于所有类型髌骨骨折，尤其适用于粉碎性髌骨骨折，并能有效减少传统内固定的并发症，值得推广应用。【关键词】髌骨；骨折；内固定；内固定装置髌骨骨折是临床上常见的下肢关节内骨折，占全身骨折的1.65％，手术治疗的目的是恢复伸膝装置的连续性及维持关节面的解剖复位，避免创伤性关节炎。髌骨骨折的手术方法颇多，受以往研究及临床应用的启发，本科研制了髌骨复位固定器，该器械主要针对临床上难以解决的髌骨粉碎性骨折，自2006年3月～2008年3月经36例临床应用，随访

3、12个月以上获满意疗效。初步报告如下。1器械结构髌骨复位固定器主要由髌骨固定环、锁定钩组成(图1、2)，采用钛合金或317L不锈钢材料制成。髌骨固定环为环形，有直径34、36、38mm3个规格，环体设有12个半圆形以供12个锁定钩通过的对称孔，孔的纵轴与环的平面成5°夹角。锁定钩的截面为半圆形，与固定环的半圆孔相匹配，钩的尾端有一纵向分叉槽，使用时钩端可嵌入髌骨嵴边缘，尾端穿过固定环的孔后分叉完成固定。本固定器主要配有锁定钩分叉钳、加压钳、固定环破坏钳等安装与拆取器械。2使用方法采用连续硬膜外麻醉，驱血后上气

4、囊加压止血带，取髌前纵弧形切口暴露髌骨，未游离的碎骨块力求保持其纤维连结，充分清除骨折端嵌入的软组织及关节内积血，直视下用髌骨钳复位并临时固定。在髌骨侧上方股四头肌扩张部开一小口，伸入手指检查其关节面是否平整，若已平整则将髌骨压向股骨，通过髌骨关节面与股骨滑车相互作用，使骨折进一步复位。选择合适大小的髌骨固定环压在髌骨上，先确定主要骨折块，将一对锁定钩的尾端垂直于骨折线方向对称穿过固定环孔，用加压钳顶住这两枚锁定钩的转折部并向心加压使钩端嵌入骨质，再由助手用分叉钳将锁定钩的尾端对称撑开达到初步固定。以此方法初

5、步固定其它主要骨折块后，屈伸膝关节数次，借助髌骨沿股骨滑车下滑、膝关节屈伸角度不同和髌股关节接触面的变化、利用“磨合”及压力块的均匀施压来纠正残留成角畸形和分离移位。检查髌骨关节面确认平整后，将其余小骨折块如法固定，再次用加压钳对称加压各对锁定钩，助手用分叉钳将锁定钩尾部全程撑开完成最终固定。术中X线透视确认满意后冲洗缝合伤口，弹力绑带加压止血。术后不用外固定，第2d开始进行股四头肌主动收缩和抬腿训练，第3d扶拐下床不负重活动，逐渐主动屈伸膝关节锻炼。内固定取除时，用固定环破坏钳剪断固定环即可轻易取出。3临床

6、资料3.1一般资料本组36例，其中男22例，女14例；最大78岁，最小18岁，平均39岁；横行骨折8例，粉碎骨折19例，下极骨折4例，下极粉碎骨折2例，上极粉碎骨折2例，纵形骨折1例，均为闭合性新鲜骨折；合并股骨骨折2例，胫骨骨折3例，伴有不同程度皮肤擦伤8例；伤后至手术时间最长13d，最短3h，平均5d。3.2疗效标准术后疗效参照张春才膝关节疗效计定标准[1]，优：膝关节功能正常，髌骨关节面解剖愈合；良：膝关节功能正常，偶痛或伴有髌骨关节面台阶<2mm；可：膝关节屈伸可达健侧水平，但下蹲吃力，膝部时有

7、酸痛感或伴有2～3mm的关节面台阶；差：膝关节屈曲≥90°，但不能完成下蹲，膝部经常有明显酸痛或伴有关节面台阶>3mm。3.3治疗结果全部病例均获随访复查，随访时间最长18个月，最短12个月，平均14个月。以X线片提示有明显骨痂生长、骨折线模糊为骨折临床愈合标准，愈合时间最长75d，最短32d，平均45d。术后12～18个月取出内固定物，无1例发生内固定松脱、断裂、变形或突出于皮下刺激皮肤等并发症。粉碎性骨折者固定可靠，早期功能锻炼未见骨折移位。按上述疗效标准：优33例，良2例，中1例，总优良率97.2

8、％。3.4典型病例男性患者，46岁，因屈膝位滑倒致左膝部肿痛活动受限来诊。查体：左膝关节青紫肿胀，可触及骨折断端裂缝凹陷及骨擦感，局部压痛明显，浮髌试验(+)，屈伸范围0°～30°。X线片示：左髌骨横形粉碎骨折(图3)，于2006年7月15日按上述手术方法行切开复位髌骨复位固定器内固定术，术后14月入院取出内固定，复查X线片示骨折愈合良好关节面平整(图4)，患肢外观形态和关节功能恢复均良好，下蹲和上