儿童股骨头缺血性坏死的护理

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1、儿童股骨头缺血性坏死的护理盛月华(黑龙江中医药大学附属第二医院150001)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)22-0316-02【摘要】目的讨论儿童股骨头缺血性坏死的护理。方法配合治疗进行护理。结论保持双下肢水平位牵引，避免将衣被放置于牵引绳上，牵引重锤保持悬空，保持有效及正确的牵引力。可每2小时放松牵引10分钟，以利皮肤透气放松，防止牵引过久，引起压疮或皮肤勒伤。同时应注意牵引带松紧度的调整，以能放置于一横指为度。注意肢端感觉、血运及各趾活动情况。由于儿童生性好奇好

2、动，对牵引后肢体制动不甚配合，需向家属说明牵引的基木知识及如何维持有效牵引效能。【关键词】儿童股骨头缺血性坏死护理儿童股骨头缺血性性坏死乂称股骨头骨软骨病、股骨头无菌性坏死、扁平髋、股骨头幼年变形性软骨炎等，其病因与病理目前仍未完全清楚，是骨科领域中尚待解决的问题之一。该病属自愈性疾病，慢性病程。不同地区有不同的发病率，多见于4〜10岁儿童，女孩预后较差。主要临床表现为起病缓慢、病程忪、间歇性跛行与疼痛，疼痛可向膝部、大腿内侧放射。症状可因活动后加重，休息后减轻。部分患儿早期可无症状或仅有轻微症状。其典型体征为髋关节轻度

3、屈曲畸形，伸直时外展和内旋受限。患肢短缩，伴有肌痉挛，髋关节屈髋、外展和内旋受限，“4”字试验阳性。木病的病理改变分为四期，分別为初期或滑膜炎阶段、缺血性坏死期、碎裂期或恢复期、愈合期或末期。根据外侧柱分型法(Herring)可分为三型，即A型为股骨头外侧部有低密度改变，但高度未丢失，B型为股骨头外侧部高度丢失不超过原来高度50%,C型为股骨头外侧部高度丢失超过原来高度50%)。木病治疗上有保守及手术治疗两种方案，应根据患病时的年龄、病程长短和X线片分期，采用不同的治疗方法。保守治疗主要是让患肢避免负重并予以外展内旋位支

4、具固定，同吋可配合药物治疗；而手术治疗主要是“包容”疗法，通过手术增加股骨头的包容，保持股骨头的形态。本病若女孩发病预后差，股骨头受累范围和骨骺被损害程度与预后成正比，髋臼不能完全包容股骨头亦提示预后不良。(一)保守治疗一一下肢皮肤牵引术1.股骨头缺血性坏死保守治疗护理路径。2.护理路径实施中注意事项(1＞入院宣教：①禁止做髋关节负重动作，如站立、行走、跪、爬等动作，让患儿家属明白因该疾病病程长，随着坏死死骨的吸收，新生骨未长好前，股骨头就像“鸡蛋壳”般，如太早下地负重，会导致股骨头塌陷，致肢短跛行、骨性关节炎等后遗症。

5、②提侣清淡、易消化饮食，忌食辛辣汕炸之品。③股骨头缺血性坏死是一个进展的过程。保守治疗仅为其中一种手段，如果在治疗或以后的随访过程中发现股骨头有外移倾向、股骨头膨人变形、包容不好情况发生等，则需要手术介入进一步治疗。④股骨头缺血性坏死病程长，且预后效果受多方因素影响，因此家长心理负担沉重，在治疗护理中我们应认真聆听他们的心声，掌握其心理动态，以便及时的解决与疏导。(2)皮肤牵引护理：保持双下肢水平位牵引，避免将衣被放置于牵引绳上，牵引重锤保持悬空，保持有效及正确的牵引力。可每2小吋放松牵引10分钟，以利皮肤透气放松，防止

6、牵引过久，引起压疮或皮肤勒伤。同时应注意牵引带松紧度的调整，以能放置于一横指为度。注意肢端感觉、血运及各趾活动情况。由于儿童生性好奇好动，对牵引后肢体制动不甚配合，需向家属说明牵引的基本知识及如何维持冇效牵引效能。⑶功能锻炼护理指导：①指导双下肢股四头肌静力性收缩训练，每日3组，每组持续10〜20分钟。②指导踝关节主动屈伸活动，每日3组，每组持续10〜20分钟。③直抬腿训练，每日2组，每组50次，每次抬高动作以30°为宜。(4)中医饮食指导：病变初期可用“银花莲米粥”，即银花I5g、薏苡仁30g、白糖少许，将银花

7、洗净，水煎煮沸5分钟后，去渣取汁，加薏苡仁、煮至熟透，加白糖调匀服食，每日2剂。中后期可用“木瓜粳米粥”，即木瓜30g、粳米100g将木瓜洗净后，倒入小锅内，加粳米及冷水两大碗，先浸泡片刻，再用小火慢炖至熟烂，加闩糖，稍炖即可，每日食用。(5)出院宣教：①患肢禁止下地负重，继续坚持双下肢功能训练。②每2周冋院复诊1次，复查X线片，检查髋关节活动功能。根据体检及X线片结果决定何吋下地活动。③坚持支具固定，注意支具固定后护理，不可擅自拆除外固定。(二)手术治疗一一切开减压术1.股骨头缺血性坏死手术治疗护理路径。2.护理路径实

8、施中注意事项(1)术前注意事项及准备：①饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣油炸、特别是洋参、西洋参类增进活血的食品禁忌食用。②指导进行踝关节主动屈伸、股四头肌锻炼的学4、床上二便训练及床上使用便器的配合。③预防上呼吸道感染,加强呼吸功能训练，可指导患儿做深呼吸及行床上吹气球，以促进肺部功能。(2)围手术期的护理1)心理护理