心脏瓣膜病合并尿毒症的手术治疗

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1、心脏瓣膜病合并尿毒症的手术治疗作者：木拉提·米吉提，兰智新，李立勇，何志杰，贾志英，李永军，迪力夏提·马木提【摘要】目的研究心脏瓣膜病患者合并尿毒症时，血中钾离子、尿素氮、肌酐对实施瓣膜置换手术的影响及应对。方法对尿毒症合并心脏瓣膜疾病患者，行瓣膜置换手术，评估其手术效果，应用术前血液透析，术中体外循环充分超滤，术后根据肾功、K+情况再度血液透析。结果8例患者术后10～14h行血液透析，3例术后18～24h行血液透析，5例术后一周内行一次血液透析，16例患者全部康复出院。结论尿毒症伴心脏瓣膜置换术前有效血液透析、术中体外循环超滤、术后根据患者肾功能及血K+情况及时再行血液透析，对手术实施及

2、术后恢复是有效的外科治疗方法。【关键词】瓣膜置换；肾移植；血液透析；超滤　　ValveReplacementAppliedinUremicPatients　　Abstract:OBJECTIVEToinvestigateclinicalexperienceandeffectofvalvereplacementforuremicpatients.METHODSEvaluateoperationeffectofvalvereplacementforuremicpatients.Hemodialysisingbeforetheoperation,ultrafiltratingduringthee

3、xtracorporealcirculation(ECC),andhemodialysisingagainaftertheoperationaccordingtorenalfunctionsentoperation,including8caseshemodialysisedfrom10to14hoursafteroperation,3caseshemodialysisedfrom10to14hoursafteroperationand5caseshemodialysisedinarecovered.CONCLUSIONHemodialysisingbeforethevalvereplace

4、mentoperation,ultrafiltratingduringtheECCandhemodialysisingagainaftertheoperationaccordingtorenalfunctionsareeffectivetouremicpatient'srecoveryandoperationsuccess.　　Keyent;Kidneytransplantation;Hemodialysis;Ultrafiltration　　1992年8月至2005年12月，对16例合并尿毒症心脏瓣膜病患者行手术治疗，取得满意手术疗效。现报道如下：　　1资料与方法　　本组患者16例，男1

5、1例，女5例，年龄34～52(42.37)岁。单纯二尖瓣病变9例，主动脉瓣病变4例，联合瓣膜病变3例。14例为慢性风湿性改变，２例尿毒症炎性改变，均为中量以上返流。16例患者中有6例患者在行瓣膜置换手术前接受过肾移植手术5～7年。左室舒张末期内经58～72mm，左房前后径48～66mm，射血分数49%～68%，其中有4例双侧胸腔少量至中量积液。术前心功能评定（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级13例，Ⅳ级3例，术前尿素氮（BUN）13～21mmol/L，肌酐（Cr）480～1200umol/L，血钾＞5.5mmol/L。合并肺部感染4例，合并肾性高血压（Ⅲ～Ⅳ）15例，肾性贫血16例。　　全组患者术前一天

6、均行血液透析，保护肾功，根据病情不同，给与强心利尿治疗。心脏瓣膜手术采用低温体外循环，根据病情使用腔房管或上、下腔静脉插管。术中采用中空纤维血液超滤器，保持流速100～500ml/min，跨膜压差小于500mmHg。红细胞比积保持在0.50以下，血钾保持在4.0mmol/L。术后根据肾功，钾离子情况再度血液透析。　　2结果　　对16例尿毒症合并瓣膜疾病患者行瓣膜置换手术，有8例患者术后10～14h行血液透析，3例术后18～24h行血液透析，5例术后一周内行一次血液透析，1例肾移植术后行瓣膜置换术早期出现肾功能异常，经血液透析后好转。16例尿毒症合并瓣膜病患者全部康复出院。无近期死亡病例。　

7、　随访结果:10例患者瓣膜置换术后半年至2年行异体肾移植，其中4例在异体肾移植术后5～7年再度行异体肾移植术。1例异体肾移植术后2年行瓣膜置换术的患者，5年后再度行异体肾移植术。全组患者均在随访中。　　3讨论　　3.1严格掌握手术适应证及有效血液透析为重要前提术前准确掌握全身情况，瓣膜损害程度及对全身循环系统的影响，了解心功能，肾功能情况。除了调整心功能外，对尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血钾高的患者前一天下午进行血液