心脏瓣膜病合并尿毒症的手术治疗

《心脏瓣膜病合并尿毒症的手术治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、心脏瓣膜病合并尿毒症的手术治疗作者：木拉提·米吉提，兰智新，李立勇，何志杰，贾志英，李永军，迪力夏提·马木提【摘要】目的研究心脏瓣膜病患者合并尿毒症时，血中钾离子、尿素氮、肌酐对实施瓣膜置换手术的影响及应对。方法对尿毒症合并心脏瓣膜疾病患者，行瓣膜置换手术，评估其手术效果，应用术前血液透析，术中体外循环充分超滤，术后根据肾功、K+情况再度血液透析。结果8例患者术后10～14h行血液透析，3例术后18～24h行血液透析，5例术后一周内行一次血液透析，16例患者全部康复出院。结论尿毒症伴心脏瓣膜置换术前有效血液透析、术中体外循环超滤、术后根据

2、患者肾功能及血K+情况及时再行血液透析，对手术实施及术后恢复是有效的外科治疗方法。【关键词】瓣膜置换；肾移植；血液透析；超滤　　ValveReplacementAppliedinUremicPatients　　Abstract:OBJECTIVEToinvestigateclinicalexperienceandeffectofvalvereplacementforuremicpatients.METHODSEvaluateoperationeffectofvalvereplacementforuremicpatients.Hemodia

3、lysisingbeforetheoperation,ultrafiltrating7duringtheextracorporealcirculation(ECC),andhemodialysisingagainaftertheoperationaccordingtorenalfunctionswerekeypointsofpatient'srecovery.RESULTSTotal16casesunderwentvalvereplacementoperation,including8caseshemodialysisedfrom10to

4、14hoursafteroperation,3caseshemodialysisedfrom10to14hoursafteroperationand5caseshemodialysisedinaweekafteroperation.Allofthemrecovered.CONCLUSIONHemodialysisingbeforethevalvereplacementoperation,ultrafiltratingduringtheECCandhemodialysisingagainaftertheoperationaccordingt

5、orenalfunctionsareeffectivetouremicpatient'srecoveryandoperationsuccess.　　Keywords：Valvereplacement;Kidneytransplantation;Hemodialysis;Ultrafiltration　　1992年8月至2005年12月，对16例合并尿毒症心脏瓣膜病患者行手术治疗，取得满意手术疗效。现报道如下：　　1资料与方法7　　本组患者16例，男11例，女5例，年龄34～52(42.37)岁。单纯二尖瓣病变9例，主动脉瓣病变4例，联合瓣

6、膜病变3例。14例为慢性风湿性改变，２例尿毒症炎性改变，均为中量以上返流。16例患者中有6例患者在行瓣膜置换手术前接受过肾移植手术5～7年。左室舒张末期内经58～72mm，左房前后径48～66mm，射血分数49%～68%，其中有4例双侧胸腔少量至中量积液。术前心功能评定（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级13例，Ⅳ级3例，术前尿素氮（BUN）13～21mmol/L，肌酐（Cr）480～1200umol/L，血钾＞5.5mmol/L。合并肺部感染4例，合并肾性高血压（Ⅲ～Ⅳ）15例，肾性贫血16例。　　全组患者术前一天均行血液透析，保护肾功，根据病情不同，

7、给与强心利尿治疗。心脏瓣膜手术采用低温体外循环，根据病情使用腔房管或上、下腔静脉插管。术中采用中空纤维血液超滤器，保持流速100～500ml/min，跨膜压差小于500mmHg。红细胞比积保持在0.50以下，血钾保持在4.0mmol/L。术后根据肾功，钾离子情况再度血液透析。　　2结果　　对16例尿毒症合并瓣膜疾病患者行瓣膜置换手术，有8例患者术后10～14h行血液透析，3例术后18～24h行血液透析，5例术后一周内行一次血液透析，1例肾移植术后行瓣膜置换术早期出现肾功能异常，经血液透析后好转。16例尿毒症合并瓣膜病患者全部康复出院。无近

8、期死亡病例。7　　随访结果:10例患者瓣膜置换术后半年至2年行异体肾移植，其中4例在异体肾移植术后5～7年再度行异体肾移植术。1例异体肾移植术后2年行瓣膜置换术的患者，5年后再度行异体肾移植术