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1、消抗地黄汤对反复自然流产抗心磷脂抗体的影响论文.freelL,文火煎至150mL,早晚各煎1次,分别温服,连服45d(1个疗程)后复查ACA,ACA转阴后停服,未转阴者继续服第2个疗程,仍未转阴则不再观察。随证加减：兼阴虚有热者加黄柏10g、知母10g；兼气虚者加党参15g；兼湿热者加白花蛇舌草20g、黄芩10g,去黄芪,减少熟地黄用量；瘀甚者加红花10g、赤芍15g；精血虚甚者加紫河车10g。对照组予阿司匹林,50mg,口服,每日1次,服药疗程与复查ACA的时间与次数同治疗组。3结果3.12组治疗后ACA转阴率比较治疗组48例,转阴44例
2、,转阴率91.60%；对照组38例,转阴24例,转阴率63.14%。2组比较,采用χ2检验,差异有统计学意义(P＜0.01)。3.22组治疗后ACA转阴疗程比较(见表1)表12组患者治疗后ACA转阴疗程比较(略)4讨论目前大多数学者认为,ACA作为一种免疫因素可导致反复流产,其可能的作用机制为：①血管内皮学说及前列环素抑制学说,使血管收缩及血小板集聚,导致血栓形成；②与血小板磷脂结合,诱导血小板激活,导致血管内血栓形成；③干扰血栓调节素,阻止蛋白质C的激活抑制纤溶酶原和蛋白质S的活化；④与β2-糖蛋白-1结合,抑制其抗凝血活性1-2,通过以
3、上几个方面导致血栓形成,微循环障碍。针对其病理机制,治疗采用抗血小板激活、抗凝、免疫抑制剂等治疗,虽取得一定疗效,但尚不够满意。冯宗文主任医师根据肾主生殖理论及本病的病理机制,结合长期的临证实践,认为其病机以肾虚血瘀为主。肾为先天之本,元气之根,藏精,主生殖。《傅青主女科》曰：“妇人受妊,本于肾气旺也,肾气旺是以摄精。”《素问·奇病论》：“胞络者,系于肾。”肾气盛,能摄精以成孕,系胎有力,则胚胎能正常生长发育。肾气耗伤,精血亏虚,可导致流产。肾主骨生髓,而骨髓是免疫系统分化的中枢,在免疫应答及免疫调节过程中发挥重要作用,肾精充足,骨髓化生有
4、源,免疫系统可发挥正常的免疫调节功能。既往研究表明,肾虚可致免疫器官萎缩或超微结构破坏3,红细胞免疫功能紊乱4,补肾药物治疗后,紊乱的免疫功能可得到调整。笔者临床发现,ACA阳性患者大多以肾虚为主,充分说明肾虚与免疫功能紊乱有关。肾虚元气不足,运血乏力,肝气郁结,或经期交合,邪与血结等,均能形成瘀血内阻,冲任不能相资,血不养胞,故妊娠易堕。结合ACA导致异常妊娠在微观上存在胎盘血管内皮损伤、胎盘血管阻塞、血栓形成、绒毛老化、子宫胎盘血管纤维坏死等病理表现,说明胎盘局部存在瘀血的本质5。本方以六味地黄汤滋阴补肾为基础。六味地黄汤能调整肾上腺皮
5、质激素对HPA轴的抑制,提高肾阴虚小鼠的免疫功能6,改善模型大鼠内皮细胞分泌功能,调节凝血和纤溶系统,改善自由基代谢,抑制血栓形成7。菟丝子补肾填精,可提高T淋巴细胞值,并且能增强卵巢功能。黄芪益气补血,能促进体液免疫,提高免疫球蛋白的含量,还具有免疫双相调节作用。丹参、当归、鸡血藤、桃仁养血活血化瘀。方中丹参可降低血小板粘附性、扩张血管、降低血液粘稠度、抗凝血,改善微循环。丹参、当归增强网状内皮系统的吞噬功能,清除血液中已沉积的抗原抗体复合物,并防止免疫复合物产生。综观本方具有补肾益气、活血化瘀之功效,有提高机体免疫功能、改善内分泌、周身
6、血液循环,防止血栓形成的可能,并且无明显不良反应。本临床观察治疗组ACA转阴率与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.01),且疗程短于对照组(P＜0.05)。表明本方确能降低ACA水平,但是尚缺乏实验室研究及客观指标分析,有待进一步研究。【
