缺血性脑血管病药物治疗论文

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1、缺血性脑血管病药物治疗论文【摘要】是指一条或多条脑血管缺血导致该供血区局灶性脑功能障碍,出现局灶性神经系统症状体征并持续数分钟至数小时,过去的观点认为,TIA发作持续24小时以内,.freelicattacks，TIA)系指伴有局部症状的短暂的脑循环障碍。症状突起又迅即消失，一般持续数分钟至数十分钟，并在24h内缓解，不留任何神经功能缺损。其中有一部分患者以后有可能发生脑梗死，必须引起医生和病人的高度重视。1.病因和发病机制TIA是一种多病因的综合征。其主要病因是主动脉一颅脑动脉系统的动脉粥样硬化。下述多种促发因素及其组合，可能是反复

2、发作TIA的发病机制。(1)微栓子学说：动脉粥样硬化斑块脱落形成微栓子，进入脑内血管.freelin内即达高峰，少数于数分钟内进行性发展，一般持续时间不超过15min，个别可达2h、症状持续不超过24h。发作停止后，神经症状完全消失，但往往有反复发作的趋势。临床上常将TIA分为颈动脉系统和椎-基动脉系统两类，前者较多见，但发作次数比后者少。(1)颈内动脉系统TIA最常见的症状为对侧一上肢或一下肢无力，也可只限于一只手无力，很少累及面部。感觉障碍多为部分肢体麻木，感觉异常，很少完全丧失。主侧半球受累可产生感觉性或运动性失语。一侧视力丧失

3、为颈内动脉系统TIA所特有，正当发作时，在眼底可能见到动脉栓子。偏盲较少见，局限性抽搐很少见。颈部可闻及杂音。(2)椎-基动脉系统TIA最常见的症状为眩晕，伴发视野缺损和复视，但很少同时有耳鸣。可以发生言语不清、一侧共济失调、双眼视物模糊、声嘶、呃逆、呕吐。一侧脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基动脉TIA的典型表现。倾倒发作为椎-基底动脉所特有，约占该系统缺血发作的4%。患者突然跌倒在地，而无可觉察的意识障碍，虽有很短暂的四肢无力，但病人常立即可以自行站起。(二)脑血栓形成(cerebralthrombosis)是发病率最高的

4、一种缺血性中风，约占全部中风的70%～80%。1.病因及发病机制引起脑血栓主要有3方面的因素：(1)动脉管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化，常伴有高血压，高血压与动脉硬化相互促进。高血脂症、糖尿病可加速脑动脉硬化等血管病损的发展。其次的病因为脑动脉炎如感染性的风湿热、结核病、钩端螺旋体病等以及非特异性脑动脉炎。较少见的病因有结缔组织病、巨细胞动脉炎、先天性血管畸形。(2)血液成分改变：血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原等含量的增加，可使血液粘度增高和红细胞表面负电荷降低，致血流速度减慢。血液病如白血病、红细胞增多症、严重贫血等和各种引

5、起血凝固性增高的因素均使血栓形成易于发生。(3)血流动力学异常：血压的改变是影响脑局部血流量的重要因素，当平均动脉压低于9.3kPa和高于24kPa时，由于血管本身存在的病变管腔狭窄，自动调节功能失效，局部脑组织血供即将发生障碍。2.临床表现本病多发生于中老年人，多有高血压、动脉粥样硬化史。突然起病，但症状体征发展过程较其他急性脑血管病稍慢，常在数分钟到数小时，甚至1～2d达高峰，不少病人在睡眠中发病，在清晨醒来时发现偏瘫或单瘫，以及失语等。亦有白天工作时发病。部分病人病前有短暂性脑缺血发作病史。脑血栓发生偏瘫时，多数患者意识清醒。如

6、果起病时即意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。大脑半球较大区域梗死，缺血、水肿影响间脑和脑干功能，可于起病后不久出现意识障碍。脑血栓引起的神经体征取决于受累的血管。常见的有：(1)颈内动脉系统①颈内动脉：一般出现眼交叉性偏瘫，于病灶侧出现一过性或永久性单眼视力减退或失明(眼动脉供血障碍，而致视力障碍)，和对侧偏瘫，病灶同侧可有Horner征，部分患者颈部可听到杂音，颈动脉搏动减弱或消失。②大脑前动脉：瘫痪的下肢较上肢为重，有时可有排尿障碍或精神障碍。③大脑中动脉：临床上以大脑中动脉血栓为最常见，如起源于主干完全闭塞时，可出现病变对

7、侧偏瘫、偏身感觉障碍及对侧同向偏盲。优势半球病变时尚有失语。非优势半球病变可见偏瘫失认症。各浅表分支阻塞的症状视病变部位而定，以病变对侧面、舌和上肢瘫痪多见。(2)椎-基动脉系统其共同特点是脑干和小脑受累，出现交叉性瘫痪，交叉性感觉障碍，多数性脑神经麻痹和共济失调等症状。按病程、病情等分为以下临床类型：①稳定型：疾病和局灶症状在几小时或2～3d达到高峰，以后不再发展，病情稳定，病初可有短暂性意识丧失。以后由于侧支循环的建立，梗死区周围水肿消退，症状可减轻。②急性暴发型：往往由大动脉或广泛性大片脑梗死造成(如颈内动脉或大脑中动脉主干或多

8、根大动脉阻塞)，此时也可伴有梗死区出血、脑组织广泛水肿，有头痛、呕吐等颅内压增高，急剧地在数分钟或1h即有昏迷和偏瘫、失语等症状，甚至有瞳孔大小不等的天幕疝出现，与脑出血很难区别。③缓慢进展型：疾病和局灶症状缓慢出现，逐