多层螺旋ct对肾梗塞的诊断价值论文

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1、多层螺旋CT对肾梗塞的诊断价值论文王立非董道先梁益贞罗正益【摘要】目的探讨多层螺旋CT诊断肾梗塞的价值，提高对肾梗塞的诊断水平。方法回顾性分析我院2007年1月～2008年6月间诊断为肾梗塞病例8例，均行多层螺旋CT扫描，先平扫，后分别于第30s、60s、240s行三期增强扫描，其中2例做过IVP检查，1例于半年后行CT复查。结果8例均为男性，年龄28～75岁.freelgI/ml欧苏1.5～2.0ml/kg体重(约95ml)，速率3.0ml/s，常规于开始注药的第30、60、240s增强扫描，其中2例因临床怀疑肾结石在多层螺旋

2、CT检查前后短时间内做过IVP检查，1例于确诊半年后行CT复查(例1)。所有病例均由三名以上有丰富工作经验的医师阅片，集体讨论后做出诊断。结果8例均为男性，年龄28～75岁，平均55岁;梗塞原因因肾动脉硬化2例，均为小灶性梗塞;肾静脉血栓1例(例2)，两处小梗塞灶;肝癌病史2例，直肠癌1例，均合并小灶性梗塞;原因不明者2例，1例为大片状梗塞，梗塞灶约占右肾的3/5，另一例为小灶性梗塞，此2例均为中年人，以腰背部疼痛入院，临床均拟诊肾结石收治入院，其中1例于CT检查前行IVP检查无异常发现，另1例在当地医院直接按肾结石治疗无好转，

3、发病2周后来我院，多层螺旋CT检查平扫未见异常，增强扫描诊断右肾梗塞(例1)，梗塞面积约占右肾的2/5，未见动脉钙化或狭窄，增强后肾动脉显示清晰(有长期大量吸烟、饮酒史)。1例肾病综合症的28岁患者，因后背部隐痛，IVP检查未见异常，曾因诊治不确切自行出院;直至1年后行多层螺旋CT增强检查确诊为左肾静脉血栓，左肾部分梗塞(例2)，多层螺旋CT检查清晰显示了左侧肾静脉血栓及肾门区侧支循环的血管网，左肾两处小梗塞灶，肾周间隙模糊水肿。2例动脉硬化者均为70岁以上年长者，CT能清晰显示动脉钙化，梗塞面积均约1cm宽，楔形，临床症状均不

4、明显(没有肾区疼痛的确切病史)，其中1例因合并肝脏华枝睾吸虫感染行肝脏CT检查而偶然发现，另1例因腹主动脉夹层动脉瘤常规多层螺旋CT扫描发现的。3例有恶性肿瘤病史者，其中2例为肝癌、1例为直肠癌，排除了肾脏转移，但是否因癌栓栓塞所致则没有确诊(表1)。多层螺旋CT检查，除例2肾静脉血栓者可见左肾静脉增粗、密度减低、左肾体积增大、肾周水肿外，其余7例均呈等密度灶，无占位效应，急性肾梗塞者平扫诊断价值不大;增强后梗塞灶表现为相对低密度影，呈“三角形”或“楔形”节段性分布，边界欠清，梗塞面积较大者增强后可见病灶内放射状分隔和“包膜下皮

5、质环征”;肾梗塞治疗后表现为局部萎缩、凹陷、变薄，皮髓质分界不清。例1男,47岁，不明原因突发右侧后背部疼痛，在当地按肾结石治疗无效，发病2周后来我院，行多层螺旋CT检查，诊断右侧肾梗塞，经治疗出院;半年后复查，原右肾梗塞部分萎缩，肾皮质区明显变薄。病因不明，分析可能与患者的烟、酒嗜好有关。例2男,28岁，日本人，肾病综合症患者。后背部隐痛1年余，IVP检查未见异常，因症状时断时续，曾自动出院，反复就诊。多层螺旋CT检查发现左侧肾静脉血栓，肾门区侧支循环的血管呈“网状”，左肾两处小梗塞灶，肾周间隙水肿模糊。CT曲面重建和CTA显

6、示更清晰、直观。讨论肾梗塞少见，为肾动脉或肾段动脉闭塞所致，常见原因有心功能不全、心房纤颤、主动脉瘤所致的血管内栓子及局部血栓形成、创伤、经导管栓塞、肾动脉夹层、手术误扎、肾动脉发育不良等，肾动脉硬化也是常见原因1～7，本组例2CT平扫见肾动脉钙化，增强后肾动脉不均匀狭窄，CTA显示更清晰;癌栓可能也是重要的原因，本组病例中有3例癌症患者，但这需要进一步研究，我们没有确切的依据。血凝障碍性疾病、产后、肾病综合症是成人肾静脉血栓的常见原因，肾静脉栓塞可合并肾梗塞，本组例2有两处小梗塞灶，考虑与肾静脉栓塞所致血流阻滞、肾实质区肿胀所

7、致的压迫及血液粘滞性改变有关;部分病例没有明确的病因，本组两例均为中年男性，分析可能与生活不规律，嗜烟酒有关。肾梗塞临床症状主要表现为疼痛、血尿、低热、恶心、呕吐等，其与梗塞灶的大小有关，梗塞灶大时症状典型，而梗塞灶小时症状轻微，甚至无明显临床症状。肾梗塞临床症状并不典型，易误为结石或感染5～7。本组例1在当地医院误为结石，治疗2周无效，后来我院行CT检查才确诊。有些年长的患者并发其他的病痛，掩盖肾梗塞的临床症状，易被患者忽略。肾梗塞CT扫描，资料表明平扫呈低密度。本组中7例CT平扫均显示不明显，呈等密度，例1梗塞面积达右肾的2

8、/5平扫也不明显，易漏诊;例2左肾静脉栓塞者左肾肿胀明显，肾周水肿。肾梗塞CT增强具备特征性的表现，肾段梗塞时，表现为三角形或楔形低密度影，延迟扫描对比剂在梗死区滞留、排空延迟。肾脏增强多期扫描有重要意义，肾实质期表现可见肾梗塞区外层2mm～3mm的高灌注致密带