盐酸羟考酮联合丙泊酚和右美托咪定在est中的应用

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1、盐酸羟考酮联合丙泊酚和右美托咪定在EST中的应用林晓东郭雨吉林省前卫医院麻醉科,吉林长春130012[摘要]目的探讨盐酸羟考酮联合丙泊酚和右美托咪定在EST取石手术中的麻醉效果及安全性。方法选择择期行EST手术患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ~Ⅲ级，随机分为A，B两组，每组30例。A组给予丙泊酚联合右美托咪定静脉全身麻醉。B组给予盐酸羟考酮联合丙泊酚和右美托咪定静脉全身麻醉。监测并记录入室（T0）、开始泵注给药后5min（T1）、胃镜通过咽喉部时（T2）、胆道取石5min（T3）手术完成时（T4）各时间点的平均

2、动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR），麻醉深度（BIS）并记录呛咳、恶心呕吐、体动次数、呼吸抑制以及术后苏醒延迟等不良事件及用药情况。结果两组患者均完成手术，与A组比较B组在T1~T3呛咳和体动次数明显降低，差异有统计学意义（P﹤0.05）。T2~T4时间段B组的心率血压更稳定，B组高血压和心动过速的发生率明显低于A组，呼吸频率更接近正常，差异有统计学意义（P﹤0.05）。B组术毕清醒更快。结论盐酸羟考酮联合丙泊酚和右美托咪定的全凭静脉麻醉方法可安全用于EST中，能够满足术中镇静镇痛

3、的需求，患者和外科医师均感满意。.jyqky）即内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术。和传统的胆道切开取石术相比，其创伤更小，并发症少，住院时间短，恢复更快。但在局麻下进行EST手术时，患者多有躁动、腹痛、呛咳和心脑血管意外的发生。不但给患者留下了痛苦的回忆还会影响手术的进程，甚至中途放弃治疗。而气管插管全麻又会在正压通气时使患者血中内毒素水平增高，增加感染的机会，进而增加了住院的时间和费用。为探讨盐酸羟考酮联合丙泊酚和右美托咪定在EST取石手术中的麻醉效果及安全性。该研究选取该院2012年2月—2013年10月期间择期

4、行EST手术患者60例为研究对象，采用盐酸羟考酮，丙泊酚和右美托咪定全凭静脉麻醉，发现该方法可以让患者在不做气管内插管保持充分自主呼吸的前提下完全睡眠状态下安全舒适的完成手术，取得了良好的效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料经吉林省前卫医院伦理委员会和药物临床试验机构审批同意，纳入该院2012年2月—2013年10月择期胆总管结石患者60例，年龄37~92岁，其中男性35例，女性25例，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ~Ⅲ级，其中15例伴有高血压，8例伴有缺血性心脏病，3例伴有心房纤颤，1例伴有气管切开，对盐酸羟考

5、酮过敏或者严重肝肾功能障碍者，有心脏传导阻滞，严重心室功能不全的患者，各种原因无法配合的患者和其他不适合全麻的患者不纳入该研究。和患者充分告知获益和风险，患者均签署麻醉知情同意书。随机将患者分为丙泊酚复合右美托咪定组（A组，n=30）和盐酸羟考酮复合右美托咪定及丙泊酚组（B组，n=30）。1.2麻醉及手术经过患者在手术前严格禁食水，进入手术室后常规检查无误，建立静脉通道。监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率和心电图，鼻导管吸氧5L/min。手术前，所有患者给予盐酸戊乙奎醚1mg静脉注射，A组以右美托咪定（0.30~0.

6、40）μg/(kg·h)输注，10min后给予丙泊酚（4~6）mg/(kg·h)持续输注。B组以盐酸羟考酮（0.1~0.3）mg/(kg·h)和右美托咪定（0.20~0.30）μg/(kg·h)同时输注，10min后给予丙泊酚（3~4）mg/(kg·h)持续输注。不做气管内插管，患者保持自主呼吸下侧俯卧在手术台上。当Bis值达到40，常规给予利多卡因20mg后，开始进行手术。在手术过程中根据患者的生命体征调整右美托咪定和丙泊酚的注入量，必要时应用阿托品对抗心动过缓，盐酸麻黄碱提升血压。A组手术结束前15min停止泵入右

7、美托咪定和丙泊酚。B组手术结束前5min停止泵注右美托咪定和丙泊酚，手术结束后停止泵注盐酸羟考酮。术中按常规结合患者实际情况输入乳酸钠林格氏液，羟乙基淀粉等液体。术毕不用任何催醒药，B组当病人清醒后根据实际情况给予盐酸羟考酮术后镇痛。1.3观察指标观察并记录入室（T0）、开始泵注给药后5min（T1）、胃镜通过咽喉部时（T2）、胆道取石后5min（T3）手术完成时（T4）各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）麻醉深度（BIS）并记录呛咳、恶心呕吐、体动次数、呼吸抑制（SP

8、O2<90%）以及术后苏醒延迟等不良事件及用药情况。1.4统计方法所有数据应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，统计各个指标每个阶段的数值及变化值，对比各个过程的时间差及患者表现。计量资料采用±标准差（x±s）表示，采用t检验进行统计学处理。2结果2.1对血流动力学及呼吸的影响两组患者在麻醉手术中的各个时间段维持相同的