右美托咪啶联合丙泊酚在有创机械通气患者中的应用

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1、右美托咪啶联合丙泊酚在有创机械通气患者中的应用江苏省盐城市大丰人民医院重症医学科224100【摘要】目的：观察右美托咪啶联合丙泊酚对有创机械通气患者的镇静疗效、安全性及对治疗效果的影响。方法:选择50例有创机械通气患者随机分为两组，对照组(P组，25例)、实验组(D+P组，25例)。在给予常规内科治疗及有创机械通气的同时，对照组采取丙泊酚负荷量应用后维持剂量静脉泵入维持，实验组釆用丙泊酚负荷剂量应用后右美托咪定维持剂量维持，比较两组镇静起效时间、停药后唤醒时间、呼吸机使用时间、ICU住院日、镇静过度发

2、生率及心血管不良事件发生率。结果：两组在性别、年龄及APACHE1I评分方面无统计学差异，具有可比性(P>0.05)；在镇静起效时间方面两组无明显差异(P>0.05)；停药后唤醒时间实验组较对照组缩短(P<0.05)；在呼吸机使用时间及ICU住院日方面实验组较对照组缩短(P<0.05)；在心血管不良事件及镇静过度发生率方面实验组较对照减少(P<0.05)。结论：右美托咪啶联合丙泊酚在有创机械通气患者中，有着良好的镇静效果，且能降低不良反应发生率，减少呼吸机使用时间及ICU住院日，减少治疗费用，值得临床

3、推广。【关键词】右美托咪啶；丙泊酚；有创机械通气随着重症医学的蓬勃发展、机械通气的普及和规范化诊疗的实施，呼吸衰竭患者被救治，延长了患者的寿命［1］。呼吸衰竭木身会给患者带来的严重不适，使得患者易山现烦躁、焦虑等不良症状，严重可导致患者抗拒治疗。因此，适当的镇静治疗对增加治疗依从性、减少住院时间、降低治疗费用着重要的作用［2］。目前临床常用的有右美托咪啶和丙泊酚，两种镇静剂如何选择，是困扰临床医师的问题之一。我院2011年3月至2015年3月间收治50例有创机械通气患者使用这两种镇静剂进行治疗，现将临

4、床治疗效果报告如下。1资料和方法1.1资料：选择我院收治有创通气的患者50例，其中慢性阻塞性肺病急性发作32例，成人呼吸窘迫11例，支气管哮喘7例，随机分为实验组和对照组，每组25例。排除标准：孕妇；心肌梗死；II度或III度房室传导阻滞；明显肝肾功能不全；血流动力学不稳定需要使用血管活性药物的患者；颅脑外伤的患者以及有吸毒或药物依赖患者。均达到以下需有创机械通气标准［3】：①严重呼吸闲难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出行胸腹矛盾运动，呼吸频率常〉35次/分;②长期不能排出呼吸道的分泌物；③危及生命的低氧血

5、症（PaO2<40mmHg或者Pa02/Fi02<200）④严重的呼吸性酸中毒（PH<7.25）⑤呼吸抑制或停止；⑥嗜睡伴有意识障碍；⑦无创通气失败或者存在无创通气禁忌症。1.2方法：两组均进入重症医学科加强监护治疗，均经口气管插管呼吸机支持通气，在加强气道管理冋吋予以化痰、平喘、支气管扩张药物、糖皮质激素应用、抗感染、维持水电解质平衡、胃肠内营养等对症支持治疗。镇静方面,实验组采用丙泊酚负荷剂量lmg/kg静脉推注，后用右美托咪啶以0.2〜0.7μg·kg-l·h-

6、l维持剂量静脉泉持续泉入；对照组采用丙泊酚负荷剂量lmg/kg静脉推注，继续使用丙泊酚以0.3〜4.8mg·kg-l·h-l维持剂量静脉泉持续泉入；两组每隔2小吋根据RASS镇静程度评分来调整持续泵入药物的剂量。1.3评估指标：入院后登记患者一般资料，包括性别、年龄、体重指数、既往病史、入院24小时APACHEII评分，镇静目标：RASS镇静程度评分表进行评分，并且记录达到镇静目标的吋间。以RASS评分-5〜-4分为镇静过度，记录镇静过度发生例数。使用镇静药物期间，每天上午

7、9吋停用镇静剂并唤醒［4］，唤醒评估根据声咅命令能睁眼，眼光追随医生，握拳或点头示意，能够完成以上3项任务的患者为清醒，记录停药后唤醒吋间。低血压及心动过缓为心血管不良事件，以低血压为收缩压<80mmHg或者比输注药物前值降低30%以下，或者舒张压<50mmHg;心率<50次/分或比输注药物前值降低30%以下。计算机械通气吋间、ICU住院吋间。1.4统计学方法：釆用SPSS20.0软件进行处理，数据用均值&plUSmn;标准差表示，两组间定量资料比较应用独立t检验，计数资料应用X2检验，以P<0.05

8、为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者基本资料比较：两组患者年龄、性别、体重指数及APACHEII评分方面无明显差异(P〉0.05),具有可比性，见表1。3讨论呼吸衰竭患者极度呼吸闲难，适当的镇静镇痛可以缓解患者紧张情绪、降低患者应激状态下的全身氧耗和代谢。马朋林等［5】研究表明对于有创机械通气患者，镇静治疗可以提高患者对人工气道的耐受性，降低呼吸机相关肺炎发生率。理想镇静药物的特点包括无呼吸抑制、具有镇痛作用、起效快、清除半衰期短等。0前临床常用的冇