足趾移植拇指与手指再造的现状

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1、足趾移植拇指与手指再造的现状【关键词】指缺损；足；趾；移植；修复外科手术　　随着显微外科技术的成熟、器械完善及足部显微解剖应用研究和再造术普及与临床经验积累，使足趾移植拇手指再造手术得到不断丰富与发展，移植成活率与功能效果得到不断提高，现就足趾移植拇指与手指再造的现状综述如下。　　1拇指缺损再造　　1.1节段性拇趾移植拇指部分再造屈志刚等［1］采用吻合指—趾动静脉节段性拇趾移植再造Ⅰ、Ⅱ度拇指缺损14指，经6个月～13年随访拇指外形与功能良好。认为节段性拇趾移植拇指部分再造，主要是改善拇指外形并增强其挟捏抓握功能。而应反复比较健侧拇

2、指与拇趾大小的关系，使拇趾胫侧舌状瓣留足，拇趾末节趾骨基部膨大骨嵴咬除充分，趾骨修细适当及纵向切除一条甲基和甲床。胫侧切口缝合后使再造拇指外形大小与健侧相似，长度不宜过长。采取趾—指骨固定或趾指间关节融合，对Ⅱ度缺损而近侧关节面完整者行带半关节拇趾末节再造，并修复拇长伸、屈肌腱以保留趾-指间关节功能，可使再造拇指功能更完美。吻合指—趾动静脉再造，手部和足部手术创伤小，手术时间短；趾、指动脉解剖恒定，不受供受区血管解剖变异的影响，也不破坏供受区知名血管的血液循环，供足恢复快。但血管吻合技术要求较高，相当于断指再植，趾底动脉直径0.6m

3、m，指动脉直径0.8mm。术者必须掌握成功吻通直径0.5mm血管的技术，方可开展以确保手术成功。趾—指动脉吻接，血管最低为指间关节部，且解剖到出现正常指动脉时方可在供区选择血管断蒂部。亦要防止血管蒂过长，迂回卡压导致血管危象。　　1.2第二足趾移植拇指再造程国良［2］采用第二足趾移植再造拇指311例319指，成功率为98.7%。认为拇指Ⅲ度缺损因保留有掌指关节，选对侧第二趾移植再造并修复拇长伸、屈肌腱，再造拇指功能较好；拇指Ⅳ度缺损，宜选带跖趾关节的第二趾移植再造。遇第二趾过长者，应缩短第一掌骨；伴有虎口瘢痕缩短者，可选用带舵形足背

4、皮瓣和跖趾关节的第二趾移植再造，并修复拇短展肌，以恢复再造拇指对掌功能；拇指Ⅴ度缺损，采用带菱形足背皮瓣和跖趾关节的第二趾移植再造，同时重建虎口及对掌功能。若仍保留拇短展肌者，应予以修复以恢复拇指对掌功能；否则需采取其他肌腱转位重建对掌功能；Ⅵ度缺损者应在拇指呈对掌位将跖骨固定于大多角骨或舟状骨，并同时行肌腱转位作对掌功能重建，以防止术后缺乏对掌动力而难以完成对掌功能，否则需将跖骨与第二掌骨作骨性对掌固定。第二足趾移植再造拇指，适用于Ⅲ度及Ⅲ度以上拇指缺损再造，其功能优于拇甲瓣移植，但再造拇指呈足趾外形为其不足。王增寿等［3］采用拇

5、趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾，能较好地改变足趾外形，使之更接近正常的拇指。　　1.3拇甲瓣移植拇指再造程国良［4］认为拇甲瓣包裹髂骨条移植再造拇指Ⅲ度缺损不适宜用于拇指Ⅳ度以上缺损，因拇甲瓣切取范围受限，且再造拇指无掌指关节和指间关节，即使成活，功能将受明显影响，而应改用带跖趾关节的第2趾移植再造，以获得更好的功能，但再造拇指呈足趾外形为其不足。Lee等［5］则认为该术式对于拇指Ⅳ度以上缺损再造并不是绝对禁忌证，将髂骨条屈曲30°，内旋45°仍可获得较好的对掌功能。然而，无掌指关节和指间关节活动为其欠缺。李少华等［6］采用拇甲瓣与带血管神

6、经的第二趾骨关节肌腱复合移植再造拇指，克服了第二趾移植再造拇指呈足趾外形、拇甲瓣加髂骨条移植再造拇指活动功能差及髂骨条溶解吸收的缺点，而吸取两术式的优点使再造拇指外形和功能均取得较理想的效果。眭述平等［7］对全拇指皮肤脱套伤、无再植条件的拇指离断伤或拇指再植失败者，利用拇指健全的骨关节肌腱行拇甲瓣移植急诊或亚急诊再造拇指，取得满意效果。认为拇甲瓣移植具有不减少足趾数，再造拇指近似原拇指外形的优点。亦存在拇趾缩短而影响外形，及供区趾底的皮片不耐磨，有时妨碍行走的缺点。应重视供区创面的修复，采用带拇趾胫侧趾底血管神经束的胫侧舌状皮瓣覆盖

7、趾骨残端，残余创面用中厚皮移植修复纱包加压固定，以获得早期愈合而减少对供足功能的影响。　　2手指缺损再造　　2.1节段性足趾移植手指部分再造任志勇等［8］采用吻合指—趾动静脉节段性足趾移植再造部分手指缺损22例30指，全部成功而获得满意功能与外形。认为手指部分缺损，无论从功能丢失及美观看，有充分理由作再造。手指部分缺损再造，可选用第2～4足趾节段性移植再造。具体选用哪个足趾，要根据手指外形、优势指动脉，趾体大小、长度、趾腹外形和趾甲的大小等综合因素决定。趾甲较指甲小，趾腹较指腹凸起，要尽量选择趾甲大的、趾腹扁平的作为供趾，使再造手指

8、与其他手指相协调，做到相对一致；需要长度者选用较长的第2趾，末节再造可选用趾腹扁平外形较好的第3、4趾。食指以尺侧指动脉较粗，应选用对侧第2趾，而环指以桡侧指动脉较粗则选同侧第2趾，以便能与第2趾胫侧较粗的趾底动脉相对应吻合。再按受区