临床医学论文足趾移植拇指与手指再造的现状

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1、临床医学论文•足趾移植拇指与手指再造的现状【关键词】指缺损；足；趾；移植；修复外科手术随着显微外科技术的成熟、器械完善及足部显微解剖应用硏究和再造术普及与临床经验积累，使足趾移植拇手指再造手术得到不断丰富与发展，移植成活率与功能效果得到不断提高，现就足趾移植拇指与手指冉造的现状综述如下。1拇指缺损再造1.1节段性拇趾移植拇指部分再造屈志刚等〔1〕采用吻合指一趾动静脉节段性拇趾移植再造I、II度拇抬缺损14指，经6个月〜13年随访拇抬外形与功能良好。认为节段性拇趾移植拇指部分再造，主要是改善拇指外形并增强其挟

2、捏抓握功能。而应反复比较健侧拇指与拇趾大小的关系使拇趾胫侧舌状瓣留足，拇趾末节趾骨基部膨大骨悄咬除充分，趾骨修细适当及纵向切除一条甲基和甲床。胫侧切口缝合后使再造拇指外形大小与健侧相似，长度不宜过长。采取趾一扌旨骨固定或趾扌旨间关节融合，对n度缺损而近侧关节面完整者行带半关节拇趾末节再造，并修复拇长伸、屈肌腱以保留趾■指间关节功能，可使再造拇指功能更完美。吻合指一趾动静脉再造，手部和足部手术创伤小,手术时间短；趾、指动脉解剖恒定，不受供受区血管解剖变异的影响，也不破坏供受区知名血管的血液循环，供足恢复快。但

3、血管吻合技术要求较高，相当于断指再植，趾底动脉直径0・6mm，扌丘动脉直径0.8mm°术者必须掌握成功吻通直径0.5mm血管的技术，方可开展以确保手术成功。趾一指动脉吻接，血管最低为指间关节部，且解剖到出现正常指动脉时方可在供区选择血管断蒂部。亦要防止血管蒂过长，迂回卡压导致血管危象。1.2第二足趾移植拇指再造程国良〔2〕采用第二足趾移植再造拇指311例319指，成功率为98.7%。认为拇抬HI度缺损因保留有掌抬关节，选对侧第二趾移植再造并修复拇长伸、屈肌腱，再造拇指功能较好；拇指IV度缺损，宜选带跖趾关节

4、的第二趾移植再造。遇第二趾过长者，应缩短第一掌骨；伴有虎口瘢痕缩短者，可选用带舵形足背皮瓣和跖趾关节的第二趾移植再造，并修复拇短展肌，以恢复再造拇指对掌功能；拇指V度缺损，采用带菱形足背皮瓣和跖趾关节的第二趾移植再造，同时重建虎口及对掌功能。若仍保留拇短展肌者，应予以修复以恢复拇指对掌功能；否则需采取其他肌腱转位重建对掌功能；VI度缺损者应在拇指呈对掌位将跖骨固定于大多角骨或舟状骨，并同时行肌腱转位作对掌功能重建，以防止术后缺乏对掌动力而难以完成对寧功能，否则需将跖骨与第二掌骨作骨性对掌固定。第二足趾移植再

5、造拇指，适用于皿度及皿度以上拇指缺损再造，其功能优于拇甲瓣移植，但再造拇指呈足趾外形为其不足。王增寿等〔3〕采用拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾，能较好地改变足趾外形，使之更接近正常的拇指。1.3拇甲瓣移植拇指再造程国良〔4〕认为拇甲瓣包裹骼骨条移植再造拇指HI度缺损不适宜用于拇指IV度以上缺损，因拇甲瓣切取范围受限，且再造拇指无掌指关节和指间关节，即使成活，功能将受明显影响，而应改用带跖趾关节的第2趾移植再造，以获得更好的功能，但再造拇指呈足趾外形为其不足。Lee等〔5〕则认为该术式对于拇指IV度以上缺损再造并不

6、是绝对禁忌证，将骼骨条屈曲30°‘内旋45°仍可获得较好的对掌功能。然而'无掌指关节和指间关节活动为其欠缺。李少华等〔6〕采用拇甲瓣与带血管神经的第二趾骨关节肌腱复合移植再造拇指，克服了第二趾移植再造拇指呈足趾外形、拇甲瓣加骼骨条移植再造拇指活动功能差及骼骨条溶解吸收的缺点,而吸取两术式的优点使再造拇指外形和功能均取得较理想的效果。哇述平等〔7〕对全拇指皮肤脫套伤、无再植条件的拇指离断伤或拇指再植失败者，利用拇指健全的骨关节肌腱行拇甲瓣移植急诊或亚急诊冉造拇指，取得满意效果。认为拇甲瓣移植具有不减少足趾数，

7、再造拇指近似原拇指外形的优点。亦存在拇趾缩短而影响外形，及供区趾底的皮片不耐磨，有吋妨碍行走的缺点。应重视供区创面的修复，采用带拇趾胫侧趾底血管神经束的胫侧舌状皮瓣覆盖趾骨残端，残余创面用中厚皮移植修复纱包加压固定，以获得早期愈合而减少对供足功能的影响。2手指缺损再造2.1节段性足趾移植手指部分再造任志勇等〔8〕采用吻合指一趾动静脉节段性足趾移植再造部分手指缺损22例30指全部成功而获得满意功能与外形。认为手指部分缺损，无论从功能丢失及美观看，有充分理由作再造。手指部分缺损再造，可选用第2〜4足趾节段性移植

8、再造。具体选用哪个足趾，要根据手指外形、优势指动脉，趾体大小、长度、趾腹外形和趾甲的大小等综合因素决定。趾甲较指甲小，趾腹较指腹凸起，要尽量选择趾甲大的、趾腹扁平的作为供趾，使再造手指与其他手指相协调，做到相对一致；需要长度者选用较长的笫2趾，末节再造可选用趾腹扁平外形饺好的第3、4趾。食指以尺侧指动脉较粗，应选用对侧第2趾，而环指以棧侧指动脉较粗则选同侧第2趾，以便能与第2趾胫侧较粗的趾底动脉相对应吻合。再按受